静脉炎的药物因素.pptxVIP

输液静脉炎的药物因素临床药学

静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一临床药学

静脉炎的临床表现和分型临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。

病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。01组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。02静脉炎的病理改变

发生原因机械因素药物因素细菌因素患者情况其他因素临床药学

输液静脉炎的药物因素药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒药物的输注速度输液时间长短药物浓度给药容积输液静脉炎的药物因素

正常血浆pH值：7.35—7.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎药液pH值

相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。结论：药液pH最好不低于6.5。

常见药物的pH值药物通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.0—10.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.2—8.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奥美拉唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3

1血液渗透压：285mOsm/kg.H2O2药液渗透压越高，静脉刺激越大3高渗性溶液的影响4低渗性溶液的影响药液渗透压

相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820mOsm/kg.H2O，给药8h；690mOsm/kg.H2O，给药12h；550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。

强刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响药物的刺激性和毒性

微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm01一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上02静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒03微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等04不溶性微粒

输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律01研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率04输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处02传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用03药物的输注速度

抗微生物药物肿瘤化疗药物循环系统药物高渗药物麻醉药及辅助用药造影剂其他可致静脉炎的药物12

例一：20%甘露醇渗透压为血浆的3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天

2018pH值4.6，呈酸性012019毒性药物022020微粒032021分子量1153.2042022对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性05例二：β-七叶皂苷钠

例二：β-七叶皂苷钠一日总量不得超过20mg禁止用于动脉、肌肉或皮下注射注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外不与含碱性基团的药物配伍合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值

例三：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛稀释液浓度需≤0.3％切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度0.75g/h1次用量2g切勿漏出血管外预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷

例四：酒石酸长春瑞滨