儿童哮喘的早期筛查与治疗.pptxVIP

儿童哮喘的早期筛查与治疗哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病。早期筛查和治疗对控制疾病发展至关重要。本演示将全面介绍儿童哮喘的筛查方法和治疗策略，帮助医护人员和家长更好地管理这一疾病。by

什么是儿童哮喘？慢性呼吸道炎症疾病气道持续存在炎症反应，导致气道高反应性。反复发作的气道阻塞气流受限导致喘息、呼吸困难等症状。儿童常见慢性病是儿童时期最常见的慢性疾病之一。

儿童哮喘的流行病学全球儿童哮喘患病率约13%，中国约3.02%。近年来，患病率呈明显上升趋势。

儿童哮喘的危害肺功能损害长期未控制可导致不可逆变化家庭经济负担长期药物治疗和急诊就医生活质量下降影响学习、运动和社交活动儿童哮喘若不及时控制，会对身心健康造成严重影响，增加家庭负担。

早期筛查的重要性及早发现识别早期症状和风险因素及时干预控制疾病进展改善预后减少急性发作和住院率提高生活质量维持正常生活和活动能力早期筛查能打破症状-治疗-缓解-复发的恶性循环，提高疾病控制水平。

儿童哮喘的高危因素家族史父母一方患哮喘，子女患病风险增加25-50%。父母双方患哮喘，风险可高达60-80%。过敏体质特应性体质儿童更易发生哮喘。常伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病。早产或低出生体重肺发育不成熟可能增加哮喘风险。早产儿哮喘发生率高于足月儿。

高危因素（续）环境污染暴露空气污染物如PM2.5、臭氧等可诱发或加重哮喘。室内装修污染也是重要危险因素。被动吸烟烟草烟雾损伤气道上皮，增加哮喘发生风险。孕妇吸烟可增加胎儿出生后哮喘风险。频繁呼吸道感染病毒感染是儿童哮喘急性发作的主要诱因。早期反复下呼吸道感染增加哮喘风险。

早期筛查方法：问卷调查国际儿童哮喘和过敏研究问卷ISAAC问卷是全球公认的标准化筛查工具。主要评估喘息、咳嗽、呼吸困难等症状。适用于大规模流行病学调查。儿童哮喘控制测试C-ACT针对4-11岁儿童设计。评分范围0-27分，19分以下提示控制不良。包含儿童自评和家长评估两部分。标准化问卷是简便易行的初筛工具，适合在社区和学校推广使用。

早期筛查方法：体格检查听诊呼吸音哮喘患儿可闻及哮鸣音，尤其在呼气相。症状间歇期可无阳性体征。胸廓畸形重症哮喘可见桶状胸。长期患病可观察到胸骨前凹陷。鼻炎症状约80%哮喘患儿伴有过敏性鼻炎。鼻粘膜苍白、水肿，可有鼻息肉。

早期筛查方法：肺功能检测肺活量测定5岁以上儿童可配合完成。FEV1/FVC降低提示气流受限。支气管激发试验评估气道高反应性。激发后FEV1下降≥20%为阳性。呼出气一氧化氮测定反映气道嗜酸性炎症。升高提示气道炎症活动。肺功能检测是哮喘诊断和评估的客观指标，对早期发现气道异常有重要价值。

早期筛查方法：过敏原检测血清特异性IgE检测血清中特异性抗体水平。无创、安全、受年龄限制小。可同时检测多种过敏原。吸入性过敏原食物过敏原皮肤点刺试验直接在皮肤上进行过敏原接触。结果快速，15-20分钟可判读。敏感性高，成本低。需暂停抗组胺药有假阳性可能

早期筛查方法：影像学检查胸部X线片哮喘早期可无明显异常。急性发作期可见肺气肿、肺纹理增粗。主要用于排除其他疾病，如肺炎、异物吸入等。胸部CT扫描可发现X线片难以显示的细微变化。气道壁增厚、黏液栓塞等特征性改变。高分辨CT能更好评估小气道病变。影像学检查主要用于排除其他疾病和评估哮喘相关并发症，不作为常规筛查手段。

儿童哮喘的诊断标准典型临床表现反复喘息、咳嗽、胸闷，尤其在夜间和清晨加重。症状常由病毒感染、运动、过敏原暴露等诱发。可逆性气流受限肺功能检测显示气道阻塞，经支气管舒张剂后改善。FEV1增加≥12%且≥200ml提示气道可逆性。排除其他疾病需排除先天性心脏病、气管异物、支气管肺发育不良等。5岁以下儿童诊断更具挑战性，需综合评估。

儿童哮喘的分型分型症状频率夜间症状肺功能轻度间歇性＜每周2次≤每月2次≥80%预计值轻度持续性≥每周2次但非每日＞每月2次≥80%预计值中度持续性每日症状每周≥1次60-80%预计值重度持续性持续症状频繁≤60%预计值准确分型是制定个体化治疗方案的基础，需考虑症状频率、夜间症状和肺功能状态。

儿童哮喘的治疗目标控制症状无日间症状或极少症状无夜间症状和睡眠中断维持正常活动水平不因哮喘限制体育活动学校和日常生活不受影响预防急性发作减少急诊就医和住院避免口服激素治疗维持正常肺功能肺功能接近或达到正常预防气道重塑

儿童哮喘的治疗原则个体化治疗根据年龄、严重程度、控制水平制定方案。考虑患儿和家庭特点，提高依从性。长期规范化管理定期随访，评估治疗效果。教育患儿和家长，提高自我管理能力。阶梯式治疗方案按照严重程度逐步调整治疗强度。控制良好时考虑降阶梯，控制不佳时升阶梯。

药物治疗：缓解药物短效β2受体激动剂SABA是首选急救药物。起效快（3-5分钟），作用持续4-6小时。主要作用是舒张支气管