脑出血的护理个案分享护士教学培训学习课件PPT.pptxVIP

护理个案分享

脑出血的护理个案分享

Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.

宣讲人：XXX时间：2025.2.21

目录

01

病史护理介绍

02

评估措施结局

03

反思问题不足

04

病史护理讨论

病史护理介绍

PART01

Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.

患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”

姓名：陈xx性别：女年龄：64岁

入院时间：2025.XX由急诊收入我科

主诉：突发意识障碍4小时。

生命体征

T:36.2℃

HR：101次/分

R：21次/分

Bp:176/104mmHg

循环系统

心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音

神经功能

GCS评分：3分；双瞳2mm，等大等圆对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级

呼吸功能

双肺呼吸音清晰

双肺未闻及干

湿性罗音及胸膜摩擦音

入院护理评估

对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L,处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。

瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管,GCS为10分肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。

项目

日期

白细胞

*109/L

血红蛋白

g/L

红细胞总数*109/L

总蛋白

g/L

白蛋白

g/L

K+

mmol/L

Na+

mmol/L

正常范围

4-10

110-150

3.5-5.3

60-85

34-54

3.5-5.3

135-145

2015-1-19

14.89↑

126

4.28

78.9

43.6

3.1↓

145

2015-1-20

3.6

143.0

2015-1-21

3.4↓

143.2

2015-1-23

3.6

141.9

2015-1-27

3.6

139.3

2015-1-28

8.95

112

3.79

提示存在感染及电解质紊乱

评估措施结局

PART02

Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.

意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变－尿潴留误吸的风险,DVT风险

有皮肤完整性受损的危险,营养失调－低于机体需要量,废用性肌萎缩危险,自理能力缺陷,躯体移动障,知识缺乏

时间

依据

护理问题

护理措施

结局评价

19/1

1.GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；

2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml

潜在并发症：再出血，脑疝

1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。

2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；

3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。

4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。

5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流

1.患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分

2.29/1MRI显示脑干水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血；

时间

依据

护理问题

护理措施

结局评价

19/1

1.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级

2Barthel指数评分由0

1.躯体移动障碍

2.废用性肌萎缩

1.入院第一天给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂

2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练

3第三天辅以抗阻力运动及被动/