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肺炎诊断填写规范

一、肺炎定义。

肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

二、肺炎的临床分类与专科能力评估分类。

由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，目前多按照环境分类指导经验性治疗，并按照解剖分类予以诊断，根据《呼吸系统疾病国家临床专科能力评估手册》要求，强调肺炎以病因为分类轴心，因此临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。同时疾病诊断精细度，是反映诊断能力和水平，也是开展病种精细化评价的前提条件。

三、首页填写要求。

1、肺部感染为非规范性诊断，原则上不使用。

2、肺炎可按照病原体、病因分类、其他特殊情况等顺序规范诊断。

（1）病原体明确时，诊断为“病原名称＋肺炎”或肺炎（病原体）。如肺炎链球菌性肺炎、肺炎（鲍曼不动杆菌）。

（2）具体病原体不明确时，可按病原分类诊断。如：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎。

（3）多重感染的肺炎：在已知多种病原体或病原分类时，需逐项填写，如：肺炎链球菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎等。

（4）特殊类型肺炎可根据具体病因规范诊断，如：嗜酸细胞性肺炎、脂质性肺炎、呼吸机相关性肺炎。

3、重症肺炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎属于管理性诊断，需要在诊断描述中补充病原体、病原分类诊断信息，如医院获得性肺炎（鲍曼不动杆菌）、社区获得性肺炎（细菌性）等。根据病情严重程度分级为重症，且无法明确病原体、病因分类时，才可以单独诊断重症肺炎。