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第十二章

骨代谢异常的生物化学诊断

佝偻病骨质疏松

骨骨纤维骨相关细胞无机成分骨组织细胞间质（骨基质）有机成分矿物质：钙、磷、镁骨盐：羟磷灰石结晶蛋白质Ⅰ型胶原多糖蛋白质脂类糖蛋白复合体骨细胞成骨细胞破骨细胞基础概要A.骨组成骨主要由骨矿物质（无机物）、有机基质和骨组织组成。

成骨作用包括两个过程，即骨的有机（基）质形成和骨盐沉积。骨的有机（基）质形成是成骨细胞分泌蛋白多糖和胶原、由胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉积的骨架。成骨细胞被埋在骨的有机（基）质中成为骨细胞。骨盐沉积于胶原纤维表面，先形成无定形骨盐（如磷酸氢钙等），继而形成羟磷灰石结晶。

溶骨作用是破骨细胞释放溶酶体中的蛋白水解酶，使骨的有机质（胶原）水解，同时破骨细胞还释放出一些酸性物质，如乳酸、柠檬酸、碳酸等，使局部酸性物质增加，促进骨盐溶解，这种骨的有机质水解及骨盐溶解称为溶骨作用。

正常成人体内的成骨和溶骨作用保持着动态平衡，不仅保证了骨的正常生长，还维持了钙磷的动态平衡，这种作用称为骨的更新作用。

B.骨的正常代谢骨矿物质（钙、磷、钠、镁、铁、氟等）和骨盐维持骨密度。骨的有机物质(蛋白质、I型胶原、脂类和糖蛋白复合体等)参与了骨小梁和骨基质的形成，促进骨的生长、修复，参与骨骼的新陈代谢。骨的组织细胞（骨细胞、成骨细胞和破骨细胞）在相关激素（甲状旁腺素、降钙素、活性维生素D）的作用下，相互协调，共同维护骨的正常代谢，实现骨骼发育、生长。

C.骨代谢性疾病骨代谢疾病是指由多种因素引起骨组织中钙、磷等矿物质、成骨细胞和/或破骨细胞功能异常，引起的骨基质、骨细胞代谢紊乱。包括骨质疏松症、骨软化病、佝偻病等。

主要内容1钙、磷、镁代谢及其异常2骨转换相关标志物3骨代谢异常生化指标的检测4骨代谢异常生化指标的临床应用5

第一节骨代谢及其异常1钙代谢及其异常2磷代谢及其异常3镁代谢及其异常4骨代谢激素5

钙、磷、镁是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能。钙、磷、镁的分布和存在形式

钙的代谢食物钙(乳制品、果菜)十二指肠主动吸收钙的代谢肠道排泄肾排泄近曲小管被重吸收远曲小管和集合管被吸收活性维生素D320%50%20%一、钙代谢及其异常80%

人体内钙的存在状态人体中钙存在状态骨盐体液钙羟磷灰石结晶无定形磷酸钙沉淀40%60%非扩散钙：与蛋白质结合可扩散钙游离Ca2＋复合钙乳酸钙、柠檬酸钙等

红细胞内钙含量较少，绝大多数存在于血浆中，故血钙通常指血浆钙，正常值为2.25～2.75mmol/L。离子钙45%血钙复合钙15％与血浆蛋白结合的钙40%扩散钙非扩散钙结合钙注：血浆中发挥生理作用的是离子钙，离子钙与非扩散钙可相互转换，但受PH影响。

血浆蛋白结合钙血浆蛋白+Ca2+当[H+]升高时，蛋白结合体向离子钙转移当[H+]降低时，血浆离子钙降低，而血浆总钙量可无变化，此时可出现低钙抽搐现象。pH每改变0.1单位,血清游离钙浓度改0.05mmol/LH+HCO3-

钙代谢异常总钙的异常表现为游离钙的异常总钙和游离钙的异常

高钙血症（Hypercalcemia）定义：血钙浓度高于2.75mmol/L常见病因:钙溢出进入细胞外液肾对钙的重吸收增加肠道对钙吸收增强骨骼的重吸收增加原发性甲状旁腺功能亢进和PTH过度分泌

低钙血症（hypocalcemia）定义：血钙浓度低于2.25mmol/L常见病因：低清蛋白血症：血清总钙降低慢性肾功能衰竭甲状旁腺功能减退,PTH分泌不足维生素D缺乏电解质代谢紊乱并发高磷血症

磷的代谢食物有机磷酸酯和磷脂磷的代谢无机磷酸盐在空肠肠管内磷酸酶肠道排泄肾排泄肾小管（主要是近曲小管）重吸收85%～95%30%70%二、磷代谢及其异常

血中磷通常指血浆中的无机磷，主要以HPO42-的形式存在占80％～85％以上。正常成人血浆无机磷含量为0.81～1.45mmol/L。PARTONE

磷代谢异常1.高磷血症定义:指血清无机磷浓度高于1.45mmol/L。肾排泌磷酸盐能力下降磷酸盐摄入过多细胞内磷酸盐大量转运出

低磷血症定义：血清无机磷浓度低于0.81mmol/L。常见病因:磷向细胞内转移肾磷酸盐阈值降低肠道磷酸盐的吸收减少细胞外磷酸盐丢失

三、镁代谢及其异常骨中的镁主要以磷酸镁及碳酸镁的形式存在。镁存在于除脂肪以外的所有动物组织及植物性食品中，日摄入量为250mg。1.吸收部位：主要在回肠方式：主动转运过程2.排泄消化道排泄肾排泄（主要途径）

01镁