二零二四年度青少年心理咨询辅导合同示范.docxVIP

二零二四年度青少年心理咨询辅导合同示范

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.2法定代表人或负责人

1.3联系方式

1.4通讯地址

2.服务内容

2.1咨询辅导形式

2.2服务时间安排

2.3服务频率

2.4服务地点

3.服务对象

3.1青少年年龄范围

3.2性别要求

3.3服务对象筛选标准

4.服务目标

4.1基本目标

4.2具体目标

4.3预期效果

5.服务流程

5.1咨询辅导预约

5.2面谈评估

5.3制定咨询辅导计划

5.4执行咨询辅导计划

5.5跟踪评估与反馈

6.服务费用

6.1费用构成

6.2收费标准

6.3支付方式

6.4退费规定

7.保密条款

7.1保密范围

7.2保密期限

7.3违约责任

8.争议解决

8.1争议解决方式

8.2争议解决机构

8.3争议解决程序

9.合同生效与终止

9.1合同生效条件

9.2合同终止条件

9.3合同解除程序

10.其他约定

10.1法律适用

10.2通知与送达

10.3合同附件

11.合同附件

11.1青少年咨询辅导计划

11.2服务记录表

11.3保密协议

12.合同签署

12.1双方签字盖章

12.2签署日期

13.合同备案

13.1备案机构

13.2备案流程

14.合同解除

14.1解除条件

14.2解除程序

14.3解除后的处理

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.1.1咨询辅导机构名称：__________

1.1.2青少年个人/法定监护人姓名：__________

1.2法定代表人或负责人

1.2.1咨询辅导机构法定代表人/负责人姓名：__________

1.2.2青少年个人/法定监护人姓名：__________

1.3联系方式

1.3.1咨询辅导机构联系电话：__________

1.3.2青少年个人/法定监护人联系电话：__________

1.3.3咨询辅导机构电子邮箱：__________

1.3.4青少年个人/法定监护人电子邮箱：__________

1.4通讯地址

1.4.1咨询辅导机构通讯地址：__________

1.4.2青少年个人/法定监护人通讯地址：__________

2.服务内容

2.1咨询辅导形式

2.1.1面对面咨询

2.1.2电话咨询

2.1.3网络视频咨询

2.2服务时间安排

2.2.1周一至周五，每天上午9:00至下午5:00

2.2.2需要时，可提供周末咨询服务

2.3服务频率

2.3.1每周一次，每次咨询时长为60分钟

2.4服务地点

2.4.1咨询辅导机构指定咨询室

2.4.2青少年个人/法定监护人方便的地点（需提前预约）

3.服务对象

3.1青少年年龄范围

3.1.11218周岁

3.2性别要求

3.2.1不限性别

3.3服务对象筛选标准

3.3.1有心理困扰或需要心理辅导的青少年

3.3.2具备基本的沟通能力

4.服务目标

4.1基本目标

4.1.1提高青少年的心理素质

4.1.2帮助青少年解决心理困扰

4.2具体目标

4.2.1改善青少年的情绪问题

4.2.2提升青少年的社交能力

4.2.3增强青少年的自信心

4.3预期效果

4.3.1青少年心理状态得到改善

4.3.2青少年生活学习质量提高

5.服务流程

5.1咨询辅导预约

5.1.1青少年个人/法定监护人通过电话或网络预约

5.1.2咨询辅导机构确认预约并告知具体时间

5.2面谈评估

5.2.1首次咨询进行面谈评估

5.2.2评估内容包括心理状况、家庭背景