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吞咽障碍的康复治疗1吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

01何谓吞咽障碍02目录吞咽障碍的病因CONTENTS03评估方法康复治疗内容042吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

PART.01吞咽障碍的定义3吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

吞咽障碍的定义PART.01吞咽障碍（dysphagia）

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难[1]。

吞咽（swallowing）

-食物经咀嚼后形成的食团或饮品，由口腔经咽

和食管入胃的整个过程

-是一个系列顺序的定型过程,是最复杂的躯体反

射之一

[1]窦祖林（主编）.吞咽障碍评估与治疗.2009，北京：人民卫生出版社4吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

PART.02吞咽障碍常见病因5吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

吞咽障碍常见病因环境改变E疾病A结构异常B药物影响C焦虑抑郁DPART.02神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、老年痴呆；呼吸系统疾病等阻碍食团顺畅的移动（C3-C5骨质增生、食管内压性窒息、颈椎关节炎）影响吞咽肌肉的功能及控制、减低咽喉的知觉、精神状态不稳定、唾液分泌减少、胃液反流等药食欲降低/胃口欠佳、对进食缺乏动机与兴趣、忘记进食、拒绝进食食物种类、进餐地点和时间、食具和照顾者等6吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

吞咽障碍常见病因PART.02脑血管意外（急性期）

-29%-64%出现不同程度的吞咽障碍

-多伴有构音障碍、摄食困难

老年人

-87%不同程度的进食困难

-68%明确的吞咽障碍

-46%经口摄食困难

-35%进食姿势不良

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临床表现PART.02一般符合下列标准：食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题（漏水、呛咳）口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽引起营养不良食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎（发烧）

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临床表现PART.02进食后突发呼吸困难、气喘，严

重时紫绀等食物残留在舌面上或口腔缝隙中进食时胸口有食物堵塞感体重下降（6个月内可下跌10%）抵抗力下降食欲减退营养不良（废用性萎缩）

饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。常有口、鼻反流感觉喉咙中有块状物，或食物粘

着于食道内，异物感原因不明的发热或吸入性肺炎，

而且反复发生进食后有声音嘶哑、混浊、发声

湿润低沉

[2]EllisC,SimpsonAN,BonilhaH,MauldinnPD,SimpsonKN.Theone-yearattributablecostofpoststrokeaphasia.Stroke2012;43:1429–319吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

PART.03吞咽障碍的康复评估10吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

吞咽障碍的评估流程PART.03否询问病史和体格检查，

筛选患者是否有吞咽障碍

观察是否饮水试验基本排除是临床评估特别评估仪器评估临床检查ICF评估VFSS11吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

康复评估PART.03洼田饮水试验01Waterswallowingtest，WST康复评估反复唾液吞咽试验02Repetitivesalivaswallowingtest，RSST吞咽造影检查03VideofluoroscopicSwallowingStudy，VFSS12吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

洼田饮水试验PART.03方法：先让患者单次喝下2～3匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水[3]观察：喝水时患者表现；饮后声音变化、患者反应、听诊情况记录：饮水时间、有无呛咳、饮水状况等

[3]MeinzerM,DarkowR,LindenbergR,FloelA.Electricalstimulationofthemotorcortexenhancestreatmentoutcomeinpost-strokeaphasia.Brain2016;139:1152–6313吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件

洼田饮水试验分级标准I级可一次喝完，无噎呛II级分两次以上喝完，无噎呛III级分两次以上喝完，有噎呛IV级分两次以上喝完，有噎呛V级常常呛住，难以全部喝完PART.03诊断标准

?正常，在5s内喝完，分级在Ⅰ级

?可疑，饮水喝完时间超过5s以上，分级为Ⅰ～Ⅱ级

?异常，分级为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；连续两次均呛住属异常

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改良洼田饮水试验分级标准1分不能饮水2分可饮水，但饮水完出现了呼吸困难3分可饮