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结核病的治疗与防控结核病是一种古老而顽固的传染病。本演示将探讨其诊断、治疗和预防方法。我们将深入了解全球及中国结核病防控策略，助力实现终结结核病目标。作者：

目录结核病概述定义、病原体和传播方式流行病学全球及中国流行现状、高危人群诊断诊断方法、流程治疗治疗原则、方案、监测预防预防接种、感染控制国家策略防治策略、服务体系

结核病概述定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。主要侵犯肺部，也可影响全身其他器官。病原体结核分枝杆菌（结核杆菌）是一种需氧、非运动性、非产酶、抗酸性细菌。传播方式主要通过空气飞沫传播。开放性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时会释放含菌飞沫。

结核菌的特征抗酸性结核菌细胞壁含有丰富的脂质，染色后不易被酸性溶液脱色。生长缓慢分裂周期约12-24小时，培养需4-8周才能出结果。耐药性容易产生耐药突变，导致治疗困难。多药耐药结核已成为全球挑战。

结核病的类型肺结核最常见的结核病类型。病变主要在肺部，可出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。初发型肺结核继发型肺结核空洞型肺结核肺外结核病变位于肺部以外的器官。症状取决于受累器官。结核性胸膜炎结核性淋巴结炎结核性脑膜炎骨结核泌尿生殖系统结核

结核病的症状呼吸系统症状持续咳嗽（超过2周）咳痰，可能带血胸痛呼吸困难全身症状不明原因发热夜间盗汗疲乏无力体重减轻食欲不振肺外结核特殊症状淋巴结肿大关节疼痛神经系统症状尿路症状

全球结核病流行现状1000万年发病人数全球每年约有1000万新发结核病病例150万年死亡人数结核病每年导致约150万人死亡30个高负担国家全球约30个高结核病负担国家占病例总数的87%结核病是全球十大致死疾病之一。非洲和东南亚地区负担最重。

中国结核病流行现状中国是全球第三大结核病高负担国家。每年约发现新发病例约85万例。西部地区发病率高于中部和东部地区，农村高于城市。

高危人群HIV感染者感染风险比普通人群高20-37倍糖尿病患者感染风险比普通人群高2-3倍吸烟者感染风险比普通人群高2-2.5倍结核病人密切接触者感染风险比普通人群高10-30倍

结核病诊断方法概述症状评估结合临床表现、发病过程和流行病学史进行初步判断。影像学检查胸部X线、CT扫描可显示肺部病变特征。细菌学检查痰涂片抗酸染色、痰培养、核酸扩增检测等确认病原体。免疫学检查结核菌素试验、干扰素释放试验检测结核菌感染。

胸部X线检查特征性表现肺尖部和上叶后段浸润、结节、空洞形成。钙化和纤维化是陈旧性结核的征象。局限性不能确诊结核菌感染。结核病早期可无明显影像学表现。其他肺部疾病可有相似表现。应用范围用于初筛和随访评估。适用于基层医疗机构。对监测治疗效果有重要价值。

痰涂片检查操作方法收集晨痰，制作涂片。采用抗酸染色，在显微镜下观察结核杆菌。优点操作简单，成本低。结果快（2小时内）。适用于基层医疗机构。缺点敏感性低（检出需要每毫升痰液含5000-10000个菌）。不能鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌。应用范围筛查有症状患者。监测开放性肺结核患者治疗效果。判断传染性。

痰培养检查样本采集收集优质痰标本至少3毫升预处理使用消化液处理样本接种培养接种固体或液体培养基观察鉴定观察菌落特征并进行鉴定优点：敏感性高（10-100个菌/毫升痰液）。可进行药敏试验。缺点：需专业实验室。结果出具周期长（4-8周）。

结核菌核酸扩增检测原理通过PCR等技术扩增结核菌特异性核酸片段优势快速（2-24小时出结果）、高敏感、高特异性应用快速诊断、耐药基因检测、疑难病例鉴别基因芯片技术可同时检测利福平等药物的耐药性，指导临床用药。XpertMTB/RIF已被世卫组织推荐为一线诊断工具。

结核菌素试验操作方法皮内注射PPD0.1毫升72小时后观察结果测量硬结直径结果判断强阳性：≥15毫米阳性：10-14毫米弱阳性：5-9毫米阴性：5毫米局限性卡介苗接种可致假阳性免疫功能低下可致假阴性不能区分潜伏感染和活动性疾病

丙型干扰素释放试验采血收集患者血液样本刺激用结核特异性抗原刺激T细胞检测测量释放的干扰素-γ水平判读根据参考值判断结果优点：特异性高，不受卡介苗接种影响。一次采血，无需患者二次就诊。缺点：成本高，需专业实验室设备。同样不能区分潜伏感染和活动性疾病。

结核病诊断流程初步筛查症状评估、流行病学调查、胸部X线检查2病原学检查痰涂片、痰培养、分子生物学检测进一步检查CT扫描、支气管镜检查、组织活检综合判断结合临床表现、检查结果确诊并分型

结核病治疗原则结核病治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。全程督导下的规范化、个体化治疗是关键。

抗结核一线药物药物名称简称常用剂量主要不良反应异烟肼H5mg/kg/日肝毒性、周围神经炎利福平R10mg/kg/日肝毒性、体液橙红色吡嗪酰胺Z25mg/kg/日肝毒性、高尿酸血症乙胺丁醇E15mg/kg/日