人禽流感诊疗方案 (2)课件.ppt

人禽流感诊疗方案最终版2．人禽流感的诊断标准：（1）医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。（2）疑似病例：具备流行病学史中任何一项，且无其它明确诊断的肺炎病例。（3）临床诊断病例有两种情形：①诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其它疾病确定诊断依据者。②具备流行病学史中任何一项，伴有关临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制（HemagglutinationInhibition，HI）试验或微量中和试验（Microneutralization，MN）A(H5N1)抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥40）。（4）确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者。另外，在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者，也可以确定诊断。人禽流感诊疗方案最终版3．重症人禽流感的诊断标准：由于人禽流感患者有相当比例发展为重症肺炎，在短期内出现ARDS，如何及时甄别干预重症人禽流感患者，对控制病情至关重要。但鉴于目前病例数有限，故根据现有A(H5N1)病例的临床表现，参考2003年重症SARS的诊断标准[13]，具备以下三项之中的任何一项，即可诊断为重症人禽流感。（1）呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一：①胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上；②病情进展，24～48小时内病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。（2）出现明显低氧血症，氧合指数低于300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。（3）出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。人禽流感诊疗方案最终版（二）人禽流感的鉴别诊断在诊断人禽流感时，应注意与SARS等其他病毒性和非典型病原（如军团杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体）等所致的肺炎进行鉴别。尤其是对中国疾病预防和控制中心新近提出的“不明原因肺炎”病例，更应提高警惕，注意及时加以甄别。人禽流感诊疗方案最终版八人禽流感的管理和治疗人禽流感的管理目前尚无统一的方案或标准，随着病例数的不断增加，仍需不断总结成功的经验和失败的教训。参考2007年3月世界卫生组织在土耳其由各国专家共同制定的人禽流感相关建议，结合我国的临床经验，对在短期内迅速进展为肺炎伴呼吸衰竭者，应高度重视，密切观察，积极采用氧疗及其他呼吸支持手段。对医疗条件不能满足救治需要的医院，则应转入相应专科医院或医疗中心。人禽流感诊疗方案最终版（一）对症支持卧床休息，密切观察病情变化，早期给予鼻导管吸氧，维持稳定的血氧饱和度93%。对发热、咳嗽等临床症状给予对症治疗，如物理降温、止咳祛痰等，有肝肾功能损伤者采用相应治疗。维持水、电解质平衡，加强营养支持。注意保护消化道粘膜，避免消化道出血。预防下肢深静脉血栓形成，必要时给予适当抗凝治疗。人禽流感诊疗方案最终版人禽流感诊疗方案（2008版）人禽流感诊疗方案最终版定义病毒学流行病学发病机制病理改变临床表现诊断人禽流感的管理和治疗防护人禽流感诊疗方案最终版一定义

人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织（WHO）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。人禽流感诊疗方案最终版二病毒学

?禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据