反流性咽喉炎.pptVIP

第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日★胃食管反流病是食管下括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致一系列慢性症状和食管黏膜损害。★反流性咽喉炎被认为是和反流相关的慢性咽喉炎。★据统计10%的耳鼻咽喉科就诊患者中存在反流症状和体征。第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日发病机制反流理论---反流物对咽喉黏膜的直接损伤作用反射理论---食管远端酸刺激引起的迷走神经反射或2种机制共同作用导致食管外反流的病理改变第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日反流理论食管粘膜有4种碳酸酐酶，而咽喉部只有一种；另外胃酸-胃蛋白酶对咽喉部黏膜及周围组织的直接损伤，与食管相比咽喉部黏膜本身对胃酸损伤更敏感；第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日反射理论迷走神经介导的食管气管反射可能在慢性咳嗽中起重要作用。由于咽喉和食管存在共同的反射中枢和通路，远端食管在胃酸刺激下可通过神经反射引起支气管痉挛和黏液分泌，导致咳嗽和反复的清喉动作，而阻断反射通路的传入神经将阻止咳嗽的发生。第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日症状与体征常见的症状包括咽喉疼痛、咽部异物感、慢性咳嗽、声嘶、频繁清喉动作和吞咽不适等，但均不特异，而烧心、反流等典型的反流相关症状只在少数反流性咽喉炎患者中出现。第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日咽喉部常规检查:咽腔黏膜慢性充血；咽后壁淋巴滤泡增生；咽侧索肥厚，间接喉镜及纤维喉镜下见杓间区黏膜充血；水肿；声带后端接触性肉芽肿；声带充血肥厚等。第7页，共12页，星期日，2025年，2月5日诊断方法24小时pH监测目前被认为是诊断LPR的“金标准”。pH电极位置：目前最常见的位置是在UES上缘、上缘以上1cm~2cm或上缘以下0.5cm,电极越靠近远端食管测得的反流越多。第8页，共12页，星期日，2025年，2月5日诊断标准有研究认为需符合下面4个条件:①pH下降且小于4的时间在5s或以上；②pH从基础值下降到最低值的时间少于30s;③咽喉部pH值下降伴有食管远端电极pH低于4；④食管近端电极pH最低值高于远端电极pH最低值。第9页，共12页，星期日，2025年，2月5日