重症医学资质培训-血流动力学监测和应用.pptxVIP

血流动力学监测

要点2理解血流动力学监测的目的掌握常用血流动力学监测的方法与应用了解血流动力学监测的生理与技术局限功能性血流动力学监测

血流动力学监测的目的3确定心输出量是否适合组织的氧需要量或，如果不适合将．．．确定血流动力学系统哪个部分需要调整来重新建立氧供需平衡，并取得理想的心脏和混合静脉血的氧储备

血流动力学监测的有效性4从血流动力学监测获得的有效信息是不能从创伤更小和风险更低的监测中获得的它增加了建立在已知生理学原理基础上的诊断、预测预后和治疗的准确性诊断和/或者治疗的改变使得病情的结局得到改善（发病率和死亡率）诊断和/或者治疗的改变使得医疗资源得到更有效的利用

Starling曲线与血流动力学ABC理论ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施DEDVCABSV

影响心室功能的因素心率前负荷收缩力心搏血量STROKEVOLUME心排血量CARDIACOUTPUT左心室收缩协调性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后负荷

SWAN-GANZ导管监测的目的和意义至今仍是血流动力学监测的金标准不足:不能测量容量了解左右心室的前负荷了解左右心后负荷了解心肌收缩能力肺毛细血管充盈情况确定诊断指导治疗评价治疗反应了解氧供需平衡目的：意义：

常用的SWAN-GANZ导管有以下用途监测心腔内压力：右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）；通过热稀释法测定心排出量（CO）；结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测；测定肺动脉血液温度即人体中央温度；利用导管可以在右心房输入液体和药物。。

Case1心力衰竭or感染性休克？73岁，男性肺炎入院ICU尿病史，但病情稳定因发热、咳嗽、咳痰3天，诊为2天后因气促、呼吸困难转入原有冠心病、心梗、心衰，糖X线胸片：

转入ICU后，病情还在……10ECG：V1-V4缺血性改变BNP870pg/ml面罩吸氧FiO253%SPO290%2小时后SPO270%，进行性低氧，气管插管，机械通气CVP6mmHgBP86/52mmHg

最可能的诊断是什么?1101020304肺水肿：ARDS？心衰？感染性休克肺栓塞急性心梗

接下来的治疗12因低血压、发热、血白细胞高，CVP低考虑感染性休克接受液体复苏及NE、dopamine，抗感染治疗初始治疗后BP108/60mmHg，但依赖液体，而气促加重，气道见有少量暗红色血性痰液 您是否考虑给予此病人更多的液体以提高他的CO?

我们同时也将面临：13No.3机械通气如何设置？液体复苏如何进行？血管活性药？您准备如何明确诊断?调整他的前负荷?No.2No.1

14鉴于诊断与治疗上的困难，在右颈内静脉放置了Swan-Ganz导管，结果：Swan-GanzCCO：低排低阻（CO3.1，SVR670，EF0.27，PAWP26，SvO259%）床边UCG：EF0.30，心脏扩大PEEP5CCO3.1SVO262SVR670SVRI861EDV180EDVI115EF27PAWP26DO2I426VO2I123CVP15

感染性休克合并心衰Swan-GanzCCO指导下，抗休克、心衰取得成功连续心排、SvO2测定心力衰竭or感染性休克？

来自Case1的经验16借助Swan-Ganz导管可以帮助我们明确诊断，确定最适前负荷，有效安全地指导容量治疗。

中心静脉压异常数值的原因17数值升高容量负荷过多右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流心包填塞限制性心包炎肺动脉高压慢性左心室功能衰竭数值降低低血容量

容量负荷试验18123取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。123

改良的容量负荷试验的具体步骤包括：容量负荷试验1903观察患者症状、体征的改变02根据患者情况，10分钟内快速静脉滴注生理盐水50～200ml01测定并记录CVP基础水平04观察CVP改变的幅度

CVP导向的容量负荷试验202～5cmH2O原则

混合静脉血氧饱和度（SvO2）SvO2为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，正常范围是65-75%。SvO2反映包括下腔静脉、上腔静脉和冠状静脉窦（心脏）所回流血液的总的血氧含量。通过测量全身静脉回流血液氧