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版本号：000
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学科领域分组:
版本号：
000
广东省普通高校特色新型智库
申报书
智库名称：
依托学校：
学科分类：
智库负责人:
联系电话：
填报日期：
广东省教育厅制
二〇二〇年六月
一、基本信息
平台基本信息
智库名称
依托高校
学校类型
智库负责人
联系电话
智库联络员
联系电话
通讯地址
邮编
电子邮箱
研究领域
依托单位承诺经费（万元）
合作单位
合作单位名称
联系人
联系电话
通讯地址
负责人信息
姓名
性别
民族
出生年月
学历
学位
职称
职务
办公电话
手机
一级学科
二级学科
电子邮件
身份证号
人才层次
研究专长
简历：1.本人国内外学习经历、工作简历、学术兼职、所获奖励或荣誉称号等基本情况。2.本人主要研究领域和研究专长、与智库相关的代表性成果、相关研究领域的学术和决策咨询贡献、同行评价和社会影响等。
二、智库研究基础（申报当年及前3年研究基础）
参与决策咨询情况
序号
决策咨询成果、活动
时间
成效（领导批示、实际部门采纳、转化为相关政策等）
1
2
3
4
5
6
7
8
承担各类项目情况
序号
项目名称
立项单位
资助经费
立项时间
是否结项
1
2
3
4
5
6
7
8
发表与智库相关的科研成果
序号
成果名称
发表刊物及时间/
出版机构及时间
社会评价（引用、转载、获奖情况等）
1
2
3
4
5
6
7
8
三、团队主要成员
总数
高级
中级
初级
博士
硕士
学士
姓名
性别
出生年月
学位
职称
成员性质
项目分工
专兼职
工作单位
研究领域
PAGE
四、前期建设成效
（基本依据、前期工作、实践基础、优势特色等，限2000字）
五、建设方案
（建设总体目标、进度安排，建设思路及举措、保障措施，申报立项后三年内的成果目标及效益分析，限3000字）
签字和盖章页(此页自动生成，打印后签字盖章，上传扫描件)
申请者：
依托学校：
平台名称：
申请人承诺：
本人符合各项申报条件。本表各项内容真实、数据准确，不涉密，没有知识产权争议。如果获准立项，承诺以本表为有约束力协议，遵守有关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果，并按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。
签字：
依托单位承诺
已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。本单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守广东省教育厅有关规定，督促负责人和主要成员以及本单位科研管理部门按照广东省教育厅的规定及时报送有关材料。
依托单位
名称
(公章)
承诺经费
(万元)
日期：
年月日
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