如何制定护理诊断.pptx

如何制定护理诊断

演讲人：

日期：

目录

CONTENTS

01

护理诊断概述

02

护理诊断的制定原则

03

护理诊断的制定步骤

04

护理诊断的类别与实例

05

护理诊断的质量评价

06

护理诊断在临床实践中的应用

01

护理诊断概述

定义

护理诊断是护士对个体、家庭或社区现存的或潜在的健康问题及其生命过程中反应的判断。

目的

为护理措施提供方向，以改善或解决健康问题，促进患者康复。

定义与目的

提供个性化护理

评估护理效果

促进护患沟通

提高护理质量

根据护理诊断，护士可为患者制定个性化的护理计划，提高护理效果。

护理诊断可作为评估护理效果的标准，帮助护士了解患者状况是否得到改善。

护理诊断有助于护士与患者及其家属进行有效沟通，确保患者需求得到满足。

通过准确的护理诊断，护士可及时发现问题，采取措施，从而提高护理质量。

护理诊断的重要性

护理诊断与医疗诊断的区别

决策者不同

护理诊断由护士做出，医疗诊断由医生做出。

关注点不同

护理诊断关注患者对健康问题的反应，医疗诊断关注疾病本身。

解决问题的方式不同

护理诊断通过护理措施解决问题，医疗诊断通过药物、手术等治疗手段解决问题。

评估时机不同

护理诊断贯穿于患者整个护理过程，医疗诊断主要在患者入院时和病情变化时进行。

02

护理诊断的制定原则

护理诊断应充分考虑患者的症状、体征、心理状态和生活背景，确保诊断结果符合患者实际。

关注患者的主观感受和需求

鼓励患者参与护理诊断的制定过程，倾听他们的意见和建议，提高诊断的准确性和可接受性。

尊重患者的参与权

以患者为中心

遵循医学和护理学的原理

护理诊断应基于科学的医学和护理学理论，确保诊断的准确性和可靠性。

借鉴相关研究成果

在制定护理诊断时，应充分借鉴和参考已有的研究成果和最佳实践，以提高诊断的科学性和实用性。

基于科学证据

全面评估患者状况

护理诊断应全面考虑患者的生理、心理、社会和环境等多个方面，避免遗漏任何重要信息。

突出主要问题

在全面评估的基础上，应突出重点，明确患者当前最主要的问题，为制定护理措施提供依据。

全面性与特异性相结合

持续监测患者状况

护理诊断是一个动态的过程，应随着患者状况的变化而不断调整，确保诊断的准确性和有效性。

及时更新护理计划

动态调整与及时更新

根据护理诊断的调整，及时更新护理计划，确保护理措施与诊断结果保持一致，提高护理质量。

01

02

03

护理诊断的制定步骤

收集患者资料

全面了解患者情况

包括患者的年龄、性别、病史、诊断、治疗等信息。

观察患者症状

注意患者的症状表现，如疼痛、发热、呼吸困难等。

询问患者感受

了解患者对自身症状的感受和描述，以及日常活动受影响的程度。

获取相关检查结果

收集患者的实验室检查、影像学检查等结果，以便辅助诊断。

根据收集到的资料，识别患者存在的健康问题或潜在风险。

识别问题

将问题归类为身体、心理、社会等方面的问题，便于制定护理计划。

归纳问题类别

判断问题的轻重缓急，确定需要优先解决的护理问题。

评估问题严重程度

分析资料确定问题

01

02

03

根据分析结果，提出可能的护理诊断，如“焦虑”、“呼吸困难”等。

依据问题提出护理诊断

可查阅护理诊断手册或相关文献，确保诊断的准确性和专业性。

参考护理诊断手册

与医生沟通，确认护理诊断是否符合患者实际情况，并作出必要调整。

与医生沟通确认

列出相关护理诊断

排序并确定优先次序

按照问题严重程度排序

考虑资源条件

根据问题的轻重缓急，确定解决问题的先后顺序。

考虑患者需求

结合患者的实际需求，调整护理诊断的优先次序。

根据医院和科室的资源条件，合理安排护理计划，确保优先解决重要问题。

制定相应护理措施

明确护理措施的目标，以便评估护理效果。

设定护理目标

针对每个护理诊断，制定具体的护理措施，如心理疏导、疼痛缓解等。

制定具体护理措施

根据护理措施的复杂程度和患者情况，合理安排护理时间和频次。

安排护理时间

04

护理诊断的类别与实例

病人呼吸急促、气促，需借助辅助呼吸肌。

呼吸困难

病人缺乏足够营养，体重明显下降。

营养不良

01

02

03

04

病人疼痛程度严重，影响日常生活和睡眠。

急性疼痛

病人因疼痛、肌力下降等原因无法自主活动。

活动受限

现存护理诊断

病人存在感染的风险，但尚未出现感染症状。

有感染危险

潜在护理诊断

病人因吞咽障碍、意识不清等原因容易造成误吸。

有误吸危险

病人因平衡能力下降、下肢无力等原因容易跌倒。

有跌倒危险

病人长期卧床，皮肤受压容易出现压疮。

有压疮风险

健康促进护理诊断

知识缺乏

病人对疾病、治疗、康复等方面缺乏了解。

焦虑

病人因疾病、手术等原因产生焦虑情绪。

生活方式改变

病人需要改变不良的生活方式，如吸烟、饮酒等。

社交障碍

病人因疾病或治疗导致社交能力下降