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慢性支气管炎*定义气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。*病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了吸烟大气污染感染过敏因素机体内在因素*吸烟与慢支发生有密切关系支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多支气管粘膜充血水肿、粘液积聚副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩痉挛，气流受限肺泡吞噬功能减弱*大气污染↓刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）↓损伤上皮细胞、纤毛清除功能↓↓细菌入侵*感染是慢支发生、发展的重要因素病原体：病毒、支原体、细菌病毒：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌**细菌感染往往在病毒或病毒合并支原体感染基础上发生*过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸性粒细胞和组胺增高过敏原：尘螨、尘埃、微生物、花粉、寄生虫过敏过敏反应使支气管收缩、痉挛、组织损害并出现炎症反应*机体内在因素自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩、气道反应性增高呼吸道防御功能减退，特别是老年人营养缺乏：VitC、VitA缺乏，影响支气管粘膜上皮修复和溶菌能力遗传因素*病理上皮细胞空泡变性、坏死、脱落→鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失→黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留→黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂→阻塞性肺疾病。*临床表现（一）症状：①咳嗽：首发，长期、反复、逐渐加重；常年咳嗽，冬春加重；晨间较重，白天减轻，临睡前阵咳、排痰②咳痰：白粘痰或浆液泡沫痰，清晨较多，急性期痰量增多，呈脓性痰，偶带血③喘息或气短：因吸入刺激性气体诱发，早期常无气短*临床表现（二）体征早期无异常体征急性发作期肺听诊有散在干、湿性啰音，多在背部或肺底部，不固定喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长*慢支临床分型、分期分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰＋喘息分期急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量增加，或伴发热，咳、痰、喘任何一项明显加剧慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延一个月以上临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上*实验室和其他检查X线早期：无异常两肺纹理增粗、紊乱网状或条索状、斑点状阴影*实验室和其他检查肺功能检查：早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量－容积曲线（MEFV）在50%和25%容量时流量降低，阻塞性通气功能障碍：FEV1／FVC＜70％，最大通气量（MVV）＜80％预计值，MEFV下降更明显*实验室和其他检查血液检查急性期或并发肺部感染时：白细胞总数和中性粒细胞增多，核左移喘息型：血嗜酸性粒细胞增多*实验室和其他检查痰液检查涂片：中性粒细胞嗜酸性粒细胞细菌培养：细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌*诊断咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他心肺疾病。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据（X线、肺功能）亦可诊断*鉴别诊断1、支气管哮喘常有家庭或个人过敏史多在儿童或青少年期起病症状起伏大，发作性喘息两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失气流受限多为可逆性支气管激发试验或舒张试验阳性*鉴别诊断2、支气管扩张:年幼时有麻疹、百日咳合并支气管肺炎史反复咳嗽、咳痰，痰量多，可有腥臭味，常伴有反复咯血感染加重时有较多脓性痰肺部较固定湿性啰音胸片：肺纹理粗乱或呈卷发状胸部HRCT:支气管扩张改变：双轨征和囊状改变*鉴别诊断3、肺结核：有糖尿病、器官移植术、使用免疫抑制剂或长期应用糖皮质激素史午后低热、盗汗、乏力、纳差、消廋、咯血痰涂片发现结核分枝杆菌胸片或胸部CT：结核病灶*鉴别诊断4、肺癌高危因素不明原因的乏力、消廋、食欲下降刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血、声嘶、胸痛反复同一部位肺炎或炎症不吸收胸片及CT：肺部占位或阻塞性肺不张或肺炎、胸腔积液、纵膈淋巴结肿大痰细胞学、