中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）解读PPT课件.pptxVIP

中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）解读主讲人：XXX2025.5

目录CATALOGUE1.指南概述心衰的分类与诊断2.心衰的治疗策略3.心衰的预防与管理4.心衰中心的建设与团队合作5.

指南概述01

心力衰竭已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升，尤其在老年人群中更为突出，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

在基层医疗卫生机构，由于资源和专业知识的限制，心衰的管理存在较大困难，需要一份专门针对基层的指南来指导实践。心衰的严重性与挑战指南的制定与目标《中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）》由中华医学会等多个权威机构联合制定，结合了最新的循证医学证据和国内外相关指南。

旨在帮助基层全科医师和心血管科医师在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。指南的推荐与证据级别指南采用国际通用的推荐类别和证据级别，Ⅰ类推荐为已证实有益的治疗，A级证据来自多项随机对照试验。

这种分类有助于基层医师快速判断不同治疗方法的可靠性和适用性，从而做出更合理的临床决策。010203指南背景与意义

心衰的分类与诊断02

慢性心衰：症状和体征逐渐显现，病情相对稳定但可能反复加重。

急性心衰：症状和体征突然出现或在慢性心衰基础上急剧加重，需紧急处理。按发病时间与进展速度分类02A阶段：有心衰风险但无症状，如高血压、冠心病患者。

B阶段：无症状但有心脏结构或功能异常，如左心室肥厚。

C阶段：有心衰症状和体征，需要积极治疗。

D阶段：晚期心衰，病情严重，需综合管理。心衰的发展阶段03射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF≤40%，病情较为严重，常伴有明显症状。

射血分数改善的心衰（HFimpEF）：基线LVEF≤40%，再次测量40%且较基线增加≥10%，提示治疗有效。

射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）：LVEF在41%~49%之间，处于中间状态。

射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，症状和体征与心衰相符，但心脏收缩功能相对正常。根据LVEF分类01心衰的分类

心电图、胸部X线片、血及尿液分析、利钠肽检测、超声心动图等是诊断心衰的重要检查手段。

利钠肽水平升高（BNP35ng/L、NT-proBNP125ng/L通常可排除心衰）有助于诊断和预后评估。需与其他疾病如慢性阻塞性肺疾病、肾功能衰竭、肝硬化等进行鉴别。

这些疾病可能有相似的症状，但治疗方法和预后不同。主要症状包括呼吸困难、运动耐量下降、夜间阵发呼吸困难、疲乏、踝部水肿等。

特异性体征有颈静脉扩张、肝颈静脉回流征阳性、病理性第三心音（奔马律）等。030201症状与体征辅助检查鉴别诊断心衰的诊断流程

心衰的治疗策略03

HFrEF的药物治疗利尿剂用于缓解心衰症状，减轻液体潴留，改善呼吸困难和水肿。

RAAS抑制剂（如ARNI、ACEI、ARB）可改善心脏重构，降低心血管死亡和住院风险。

β受体阻滞剂降低心率，减少心脏氧耗，延长患者生存期。

SGLT?2i通过促进肾脏排钠排糖，降低心衰住院和心血管死亡风险。

MRA减少水钠潴留，降低血压，与其他药物联合使用可进一步改善预后。HFmrEF的治疗个体化治疗方案，推荐使用SGLT?2i降低心衰再住院和心血管死亡风险。

对于LVEF接近40%的患者，ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA等药物也可考虑使用。HFimpEF的治疗继续进行GDMT，减少心衰复发风险。

联合使用ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT?2i等药物，可考虑停用利尿剂。HFpEF的治疗排查并针对病因治疗，如心脏瓣膜病、肥厚型心肌病等。

综合管理基础疾病及合并症，如冠心病、高血压等。

药物治疗包括SGLT?2i、利尿剂、ARNI/ARB、MRA等。慢性心衰的治疗

急性心衰的诊断与评估根据症状、体征、心电图、血氧饱和度、胸部X线片以及BNP/NT?proBNP等辅助检查结果进行诊断。

需要迅速识别威胁生命的临床情况，如急性冠状动脉综合征、高血压急症等，并给予针对性治疗。急性心衰的治疗策略根据是否存在淤血（干、湿）和组织灌注不足（冷、暖），对患者进行分型，并给予相应的治疗。

药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、洋地黄类药物和抗凝药物等。

对于病情严重的患者，可考虑机械通气、超滤治疗、肾脏替代治疗及机械循环支持。急性心衰的治疗

01.02.对于优化GDMT3~6个月后仍有症状，窦性心率，LVEF≤35%，存在左束支传导阻滞，QRS时限≥150ms的患者，推荐进行CRT。

CRT可改善生活质量，降低心衰住院和死亡风险。心脏再同步化治疗（CRT）对于发生过血流动力学不稳定的室性心律失常患者，或者LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级的HFrEF患者，推荐植入ICD。

ICD可有效预防心脏猝死。植入式心律转复除颤器（ICD