重症自身免疫性脑炎监测与治疗中国专家共识（2024版）解读PPT课件.pptxVIP

重症自身免疫性脑炎监测与治疗中国专家共识（2024版）解读202X汇报人：XXX2025.5

目录重症自身免疫性脑炎概述01病情评估02免疫治疗03对症治疗04CONTENT预后评估05

重症自身免疫性脑炎概述01202X

重症自身免疫性脑炎是符合AE诊断标准且需入住NCU的病例，表现为意识障碍、癫痫持续状态等。

其发病机制为自身免疫机制介导，具有临床异质性，可累及大脑多个区域。定义据统计，11.2%~55.0%的AE患者需要在NCU监测与治疗，发病率呈上升趋势。

不同地区、年龄和性别患者发病情况存在差异，儿童和青年女性相对多见。流行病学特点抗NMDAR脑炎是最常见的类型，与卵巢畸胎瘤等肿瘤相关。

其他如抗LGI1、抗GABABR脑炎等，病因复杂多样，部分患者病因不明。常见病因疾病定义与流行病学

病情评估02202X

CASE量表自身免疫性脑炎临床评估量表（CASE）包含9个项目，总分27分，用于动态评估病情变化和严重程度。

该量表能全面反映患者在癫痫发作、记忆功能障碍、精神症状等多方面的状况。DSAP量表用于评估AE患者运动障碍的严重程度，当运动障碍与癫痫发作难以鉴别时，需行视频脑电图监测。

DSAP4～5级的患者，除了积极的支持治疗外，还需静脉用药对症治疗。其他评估工具包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）等，用于评估意识障碍程度，为临床治疗提供参考。

不同评估工具各有优势，需根据患者具体情况选择合适的组合。评估量表

免疫治疗03202X

糖皮质激素冲击联合血浆置换或免疫吸附治疗时机与剂量调整糖皮质激素冲击联合IVIG根据情况尽早启动，治疗1周后无明显改善的患者，可尝试静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗。

该方案能快速清除致病性抗体，减轻炎症反应，改善患者症状。早期启动免疫治疗对改善预后至关重要，需根据患者病情严重程度和个体差异调整剂量。

治疗过程中需密切监测患者生命体征和实验室指标，及时发现并处理不良反应。治疗1周后症状无明显改善的AE患者可考虑尝试血浆置换或免疫吸附治疗，但可能会造成IVIG部分浪费。

IVIG具有免疫调节作用，可中和致病性抗体，增强免疫系统功能。一线免疫治疗

抗CD20单抗药物在一线治疗后10天仍无临床或影像学改善时可考虑使用，如利妥昔单抗。

通过靶向B细胞表面的CD20抗原，抑制B细胞增殖和抗体产生，从而减轻免疫反应。环磷酰胺适用于难治性病例，具有较强的免疫抑制作用，但不良反应较多。

使用时需严格掌握适应证，密切监测血常规、肝肾功能等指标，预防感染等并发症。其他二线治疗选择如IL-6受体抑制剂治疗，可调节免疫细胞功能，抑制炎症因子释放。

二线治疗方案的选择需综合考虑患者病情、抗体类型、治疗反应等因素。二线免疫治疗

对症治疗04202X

应尽早进行24h长程脑电图监测，昏迷患者建议监测48h，若条件不允许，应至少进行30min的脑电图监测。

当出现可疑癫痫发作和不明原因的意识障碍时，需重复进行长程脑电图监测。监测方法出现癫痫发作的重症AE患者推荐优先选择钠离子通道阻滞剂治疗，如丙戊酸钠。

如果效果不佳，可联合机制不同的药物或直接使用2种抗癫痫发作药物。治疗策略在充分免疫治疗和无明确AE活动证据的情况下仍有癫痫发作，需考虑自身免疫相关癫痫可能，并长期使用抗癫痫药物。

定期复查脑电图，根据癫痫发作频率和严重程度调整药物剂量。长期管理癫痫发作的监测与治疗

监测要点采用DSAP对AE患者运动障碍的严重程度进行评估和监测，注意观察肌张力变化、不自主运动等情况。

当运动障碍与癫痫发作难以鉴别时，需行视频脑电图监测。治疗方法根据运动障碍类型选择对症治疗药物，如多巴胺受体激动剂等。

避免低级发展至高级，对DSAP4～5级的患者，除了积极的支持治疗外，还需静脉用药对症治疗。康复训练在病情允许的情况下，尽早开展康复训练，包括物理治疗、作业治疗等。

康复训练有助于改善患者运动功能，提高生活质量。运动障碍的监测与治疗

01关注自主神经功能，并进行相应体征监测，如血压、心率、体温等。

体征异常时关注血气分析，及时发现潜在问题。监测内容02对于阵发性交感神经过度兴奋（PSH），措施包括预防发作，发作期处理和支持治疗。

使用药物如β受体阻滞剂等控制心率、血压，维持内环境稳定。治疗措施03自主神经功能障碍涉及多个系统，需神经内科、重症医学科、心血管科等多学科协作。

制定个体化治疗方案，提高治疗效果。多学科协作自主神经功能障碍的监测与治疗

注意识别紧张症症状，推荐使用DSM-5和BFCSI对紧张症进行监测和诊断。

诊断不明确时可行劳拉西泮激发试验，辅助诊断。诊断方法一线治疗为苯二氮卓类药物和电休克治疗，效果显著。

治疗过程中需密切观察患者反应，及时调整药物剂量或治疗方式。治疗方案结合心理干预，缓解患者焦虑、抑郁等情绪，促进康复。

心理治疗