中国急性缺血性卒中诊治指南（2023版）解读PPT课件.pptxVIP

中国急性缺血性卒中诊治指南（2023版）解读202X汇报人：XXX2025.5

Catalogue目录1.急性缺血性卒中诊治现状与指南更新背景卒中急诊救治体系的优化急性缺血性卒中的诊断流程与技术2.3.急性期治疗策略与技术4.康复与二级预防5.临床实践中的挑战与展望6.

急性缺血性卒中诊治现状与指南更新背景01202X

发病率与致残率急性缺血性卒中占我国新发卒中的69.6%~72.8%，是卒中最常见的类型。

病后3个月致残率为14.6%~23.1%，1年致残率为13.9%~14.2%。复发率与死亡率病后3个月卒中复发率为6.5%，1年卒中复发率为10.3%。

病后3个月病死率为1.5%~3.2%，1年病死率为3.4%~6.0%。临床需求与挑战急性期时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。

早期诊治、早期二级预防和早期康复是改善预后的关键环节。疾病负担与流行趋势

自2018年版指南发布以来，缺血性卒中诊治领域取得了显著进展，新指南结合国内外最新研究证据，为临床医师提供了更规范、更有效的诊治指导。临床实践的指导价值依据循证医学原则，参考世界卒中组织指南制订方法，结合国情和可操作性进行更新。

对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。更新原则与方法指南更新的意义与原则

卒中急诊救治体系的优化02202X

区域卒中中心的作用卫生主管部门应组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗机构需具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力。

不同级别的医院可针对卒中患者实施相应的救治，如分级开展基本救治、静脉溶栓治疗和（或）血管内机械取栓治疗及围手术期管理等。卒中联盟的优势卒中联盟可促进各级医疗机构之间的协作与交流，提高整体救治水平。

通过区域卒中地图模式，可有效联动患者-急救转运-医疗机构卒中救治系统，降低发病-到院时间以及到院-溶栓/血管内治疗时间。卒中中心与联盟建设

01急救转运系统与卒中救治医疗机构应建立有效联动机制。

建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元，可提高院前分诊的准确率，缩短呼叫-溶栓时间，改善90天功能预后，降低卒中死亡风险。急救转运系统的优化02医院应建立卒中诊治绿色通道，组建多学科合作的卒中诊治团队，根据指南制订急性卒中诊治预案。

医疗机构应建立卒中单元，并尽早将卒中患者收入卒中单元进行诊治，有助于改善患者预后。医院绿色通道的完善急救转运与绿色通道建设

远程卒中诊治的优势远程卒中诊治的实践规范的远程卒中和远程影像评估系统可对急性缺血性卒中患者的诊治方案及分流途径提出指导意见及合理建议。

对急性静脉溶栓提供有效支持，对符合急性机械取栓患者进行合理分流。远程卒中诊治系统可提高卒中救治的效率和质量，尤其在非城市地区和医疗资源相对不足的地区具有重要意义。0201远程卒中诊治系统的应用

急性缺血性卒中的诊断流程与技术03202X

急性缺血性卒中诊断标准包括：急性起病；局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；影像学出现责任病灶或症状/体征持续24小时以上；排除非血管性病因；脑CT/MRI排除脑出血。诊断标准的明确急性缺血性卒中诊断流程应包括：是否为卒中？是否为缺血性卒中？卒中严重程度？病因分型？。诊断流程的步骤在不影响溶栓或取栓的情况下，应尽可能完善血管病变检查；必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否进行血管内机械取栓。多模影像评估的重要性诊断流程的规范化

CT与MRI的比较常规MRI（T1加权、T2加权及质子像）在识别急性小梗死灶及后循环缺血性卒中方面明显优于平扫CT。

灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血改变，因此可识别缺血半暗带，对指导急性脑梗死溶栓治疗及血管内机械取栓治疗有一定参考价值。新型影像学技术的进展CTP及MRI灌注和弥散成像可为选择适合再灌注治疗（如静脉溶栓、血管内机械取栓及其他血管内介入方法）的患者提供更多信息。

基于CT/MRI的后循环急性卒中预后早期CT评分（ASPECTS）、脑桥-中脑指数可对后循环梗死范围进行定量评估，用于后循环梗死患者血管内机械取栓适应证筛查。0102影像学检查技术的应用

对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。

部分患者必要时可选择的检查包括毒理学筛查、血液酒精水平检测、妊娠试验、动脉血气分析、腰椎穿刺、脑电图、胸部X线检查等。实验室检查的必要性对急性缺血性卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。

当前国际广泛使用急性卒中Org10172治疗试验（TOAST）病因/发病机制分型。病因分型的意义实验室检查与病因分型

急性期治疗策略与技术04202X

无低氧血症的患者不需常规吸氧，必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。呼吸与吸氧管理缺血性卒