高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识解读主讲人：XXX2025.5

01高龄心房颤动患者特点05心脏手术后抗凝治疗03抗凝治疗策略07抗凝治疗的并发症管理02高龄心房颤动患者抗凝治疗现状06抗凝治疗的实验室检查及监测04特殊情况下的抗凝治疗CONTENTS目录

高龄心房颤动患者特点01

患病率随年龄增长显著上升心房颤动患病率随增龄而显著增加，≥80岁高龄人群心房颤动患病率显著上升，80～84岁人群患病率为6.52%，95岁以上高达8.18%。

在≥80岁高龄心房颤动患者中，男女比例约为1.2∶1。危险因素复杂多样增龄是重要独立危险因素，高龄心房颤动患者常出现多种慢病共存，如高血压、糖尿病、心力衰竭等，这些疾病相互作用和影响，增加心房颤动发生风险。

共病需要多种药物治疗，势必会增加药物间相互作用，影响心房颤动治疗效果。血栓风险显著增加高龄心房颤动由于心脏储备功能低下，更易发生心力衰竭和缺血事件，同时由于血管壁弹性下降、凝血功能亢进等因素，血栓形成风险进一步增加，一旦血栓形成并脱落则可引发严重栓塞事件如脑卒中、心肌梗死等。

高龄心房颤动重要器官生理功能变化可直接影响药物吸收、分布、代谢和排泄，因而增加药物不良反应风险。流行病学特点

诊断标准体表单导联心电图（≥30s）或标准12导联心电图（≥10s）显示P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波），RR间期绝对不规则。分期根据心房颤动发生发展不同阶段将心房颤动分为4期：心房颤动风险期、心房颤动前期、心房颤动期和永久性心房颤动期。

建议将高龄心房颤动作为一种连续性疾病进行管理，进行准确分类和分期有助于风险评估及诊疗策略选择。同一般年龄人群，分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动。分类诊断及分类与分期

高龄心房颤动患者抗凝治疗现状02

01有效预防脑卒中抗凝治疗可有效预防高龄心房颤动患者脑卒中发生，是预防血栓栓塞事件的最有效方法。02临床应用现状新型直接口服抗凝药（DOAC）已成为心房颤动和静脉血栓的首选和标准疗法，RCT证据支持DOAC的安全性和有效性，不需频繁监测凝血功能及更易管理。

但我国高龄心房颤动患者仅26.4%接受了DOAC治疗，高龄心房颤动人群本身即被视为脆弱群体，常合并认知障碍、多重用药、多病共存等，血栓栓塞和出血风险更高，尤其是衰弱、跌倒等相关出血事件增加等顾虑，使DOAC应用更加不充分或剂量不足。抗凝治疗的重要性

出血风险高个体化治疗需求大高龄心房颤动患者是出血高风险人群，应用抗凝药物时需密切观察和监测，特别是合并共病的出血风险。

高龄患者多存在肝肾功能减退，这是导致包括华法林等抗凝药物出血的独立危险因素。抗凝治疗前应全面综合评估，权衡获益和风险后决定个体化抗凝方案，需根据患者具体情况相应调整剂量。抗凝治疗的挑战

抗凝治疗策略03

DOAC目前有两类，可逆性直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）和Ⅹa凝血因子直接抑制剂（利伐沙班和艾多沙班）。

现有RCT证据表明，3种DOAC疗效均与华法林相似或更优，且在老年和体弱患者更安全，其中艾多沙班还可显著减少老年心房颤动患者大出血事件。

高龄心房颤动患者应用DOAC时仍需综合评估，特别是合并共病的出血风险，建议使用标准DOAC剂量，并密切监测出血事件。DOAC的优势与应用机械心脏瓣膜患者无论年龄大小，都应终身使用维生素K拮抗剂（VKA）抗凝治疗。

高龄心房颤动患者应用华法林期间应常规监测凝血功能，维持国际标准化比值（INR）1.6～2.5。

建议起始每天1次服用华法林2.5～3mg，每3天复查1次INR，根据INR及时调整药物剂量，直至INR达标；之后每周复查1次，2周后如INR达标可每月复查1次INR。

华法林治疗主要问题是出血，颅内出血在80岁以后显著增加，尤其是在治疗的第1～3个月。华法林的应用与监测抗凝药物选择

持续超过48h的任何类型高龄心房颤动，无抗凝禁忌证时，均应启动抗凝治疗。复发的阵发性心房颤动，应立即开始抗凝治疗。持续心房颤动复发的阵发性心房颤动抗凝治疗的启动时机

DOAC的监测由于DOAC均不同程度从肾脏清除，治疗时必须考虑肌酐清除率（CrCl），以避免过量应用和出血。

利伐沙班（35%）从肾脏清除比例较低，在CrCl15～30ml/min之间时可首选。

但CrCl15ml/min时避免使用任何DOAC，应选用华法林。

抗凝期间应定期监测肾功能以纠正可改变的肾功能衰退，并适当调整DOAC剂量。华法林的监测高龄或出血高危患者INR为1.6～2.5，如6个月内2次INR＞5.0或＜1.5，或1次INR＞8.0，均为INR不稳定，应积极寻找引起INR波动原因。

重视华法林治疗高质量管理，保持治疗目标范围内时间（TTR）70%以上，可确保安全性和有效性。0102抗凝治疗的监测与调整