中国头颈部动脉夹层诊治指南(2024)解读PPT课件.pptxVIP

中国头颈部动脉夹层诊治指南(2024)解读主讲人：XXX2025.5

CONTENTS指南制定背景与意义头颈部动脉夹层的诊断指南的临床应用与推广未来展望与研究方向目录头颈部动脉夹层的治疗

指南制定背景与意义01

头颈部动脉夹层的发病率与危害头颈部动脉夹层是脑卒中的少见病因，但却是青年卒中的常见病因，国外资料显示在小于45岁人群中该比例可高达8%~25%。

由于国内外缺乏大样本研究，且临床医师重视不够，易引起漏诊或误诊。临床实践中的问题在诊断方面，缺乏单一“金标准”，需综合多种检查手段。

在治疗方面，对于CcAD相关缺血性卒中急性期再灌注治疗的适应证把握、抗栓治疗的选择等仍有诸多需探讨的问题。指南更新的必要性自2015年《中国颈部动脉夹层指南》发布以来，CcAD诊治领域增添了丰富的循证医学证据。

为了规范CcAD诊治的临床实践，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组的专家对颈部动脉夹层指南进行了更新修订。疾病现状与挑战

专家团队组建中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识。证据收集与评估撰写组通过复习相关研究证据，包括国内外的临床研究、指南和共识。指南发布与推广《中国头颈部动脉夹层诊治指南2024》于2024年发布，旨在为神经科医生提供合理的诊断、治疗及预防策略。指南制定过程

头颈部动脉夹层的诊断02

约有53%的CcAD患者以头痛为首发症状，疼痛部位根据夹层位置不同而有所区别。

颈部血管杂音也是CAD导致动脉狭窄的常见表现。体格检查可能发现颈动脉搏动减弱或消失，部分患者可出现神经系统局灶体征。需详细询问患者的发病诱因，如打喷嚏、剧烈咳嗽、颈部按摩等外力作用。体征特点症状表现病史采集临床特征

具有无创、费用低等优点，可观察到“双腔征”“内膜瓣”“壁内血肿”等直接征象。头颈部血管超声+CT平扫可用于观察脑梗死、蛛网膜下腔出血等间接改变。

CT血管造影（CTA）能够发现“双腔征”“内膜瓣”“夹层动脉瘤”等征象。CT检查+MRI检查不受骨性结构干扰，对动脉夹层引起的卒中病灶具有良好的成像效果。

高分辨率磁共振成像（HR-MRI）管壁成像技术能够清晰显示头颈部动脉的“壁内血肿”，已成为诊断CcAD的重要手段。MRI检查+辅助检查

动脉粥样硬化多见于高龄人群，常伴有脑血管病危险因素，影像学检查可观察到“血管狭窄”“斑块形成”等征象。与动脉粥样硬化的鉴别01血管炎发病前可有前驱感染史或自身免疫疾病病史，影像学检查可见广泛的血管狭窄、管壁增厚，HR-MRI可见特征性的动脉管壁“环形强化”。与血管炎的鉴别02还需与其他可能导致血管狭窄或闭塞的疾病进行鉴别，如纤维肌营养不良等。与其他疾病的鉴别03影像鉴别诊断

头颈部动脉夹层的治疗03

目前缺乏足够的循证医学证据评估在CcAD所致缺血性卒中患者中开展静脉溶栓治疗的有效性及安全性，但现有证据显示在发病4.5小时内运用静脉rt-PA治疗CAD所致的急性缺血性卒中是安全的。

对CAD相关的急性缺血性卒中患者进行早期血管内介入治疗总体是安全和有效的，但需要进一步的研究。01再灌注治疗推荐在CAD形成的急性期，使用抗凝或抗血小板治疗。

在降低CAD患者卒中发生风险方面，抗凝治疗优于抗血小板治疗，但需注意监测出血风险。02抗血小板/抗凝治疗在使用最佳药物治疗后仍出现卒中复发事件时，可考虑血管内介入治疗或手术治疗作为CAD患者的治疗手段。03介入治疗或手术治疗急性期治疗

抗栓治疗的疗程和药物选择对于CAD导致缺血性卒中或TIA患者，需给予抗凝治疗至少3~6个月以预防卒中复发或TIA。

NOACs也可作为CAD患者抗凝治疗的替代药物，但仍需大样本的随机对照研究证实。随访与监测定期随访评估患者的病情变化，监测抗栓治疗的疗效和安全性。预防措施应开展评估和干预CcAD的危险因素，以提前预防CcAD的发生。

避免CcAD诱发因素，如创伤及医源性血管损伤。010203长期管理

指南的临床应用与推广04

组织针对神经科医生的培训活动，提高对头颈部动脉夹层的认识和诊断能力。加强培训与教育建立标准化的诊断流程，确保患者能够得到及时、准确的诊断。规范诊断流程鼓励医疗机构开展高分辨率磁共振成像等先进检查技术，提高诊断的准确性。推广先进检查技术提高诊断水平

个体化治疗根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，选择合适的抗栓治疗药物和治疗方式。多学科协作加强神经内科、神经外科、放射科等多学科的协作，共同为患者提供最佳的治疗。持续改进关注国内外最新的研究成果和临床实践，不断优化治疗方案。010203优化治疗方案

01向患者和公众普及头颈部动脉夹层的预防知识，提高健康意识。”健康教育02为患者提供个性化的康复指导，促进患者的功能恢复。”康复指导03建立长期随访机制，监测患者