高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识解读主讲人：XXX2025.5

CONTENTS目录高龄心房颤动概述01高龄心房颤动患者的评估02高龄心房颤动患者的抗凝治疗策略03特定共病高龄心房颤动患者的抗凝治疗04高龄心房颤动患者心脏手术后抗凝治疗05高龄心房颤动患者抗凝治疗的实验室检查及监测06高龄心房颤动患者抗凝治疗的随访管理07

01高龄心房颤动概述

患病率随年龄增长显著上升心房颤动患病率随增龄而显著增加，≥80岁高龄人群心房颤动患病率显著上升，80～84岁人群患病率为6.52%，95岁以上高达8.18%。

高龄心房颤动患者常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心力衰竭等，这些疾病相互作用，进一步增加了心房颤动的发生风险和治疗复杂性。男女患病比例差异在≥80岁高龄心房颤动患者中，男女比例约为1.2:1。

男性患者可能因传统生活方式、合并疾病等因素，在心房颤动的发生和发展上与女性存在一定差异，需在临床实践中关注性别差异对疾病管理的影响。流行病学特点

高龄心房颤动患者心脏储备功能低下，心室顺应性下降，心房颤动时心排血量通常低于正常水平。

长期心室律不规律和心排血量变化会加重心脏负担，导致心肌细胞缺氧、损伤和纤维化，进而引发心力衰竭。心脏储备功能低下高龄心房颤动患者由于血管壁弹性下降、凝血功能亢进等因素，血栓形成风险进一步增加。

一旦血栓形成并脱落则可引发严重栓塞事件如脑卒中、心肌梗死等，给患者生命健康带来极大威胁。血栓形成风险增加血流动力学特点

药物剂量调整肝肾功能减退高龄心房颤动重要器官生理功能变化可直接影响药物吸收、分布、代谢和排泄，因而增加药物不良反应风险。

高龄患者多存在肝肾功能减退，这是导致包括华法林等抗凝药物出血的独立危险因素。临床需根据患者具体情况相应调整剂量。

对不能接受标准剂量直接口服抗凝药物（DOAC）的高龄非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者，低剂量DOAC治疗能显著降低脑卒中风险。重要器官生理功能变化对抗栓药物的影响

02高龄心房颤动患者的评估

2010年欧洲心脏病学会（ESC）更新房颤指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分对房颤患者血栓/栓塞风险进行危险分层。

CHA2DS2-VASc评分≥2分（男）或≥3分（女）的高龄心房颤动患者应长期接受抗凝治疗。对于合并多种高危因素（如恶性肿瘤、慢性肾功能不全等）的高龄心房颤动患者，即使CHA2DS2-VASc评分较低，也应综合考虑其血栓风险，适当调整治疗策略。0102CHA2DS2-VASc评分的应用特殊情况下的评分调整血栓风险评估

个体化评估的重要性对高龄心房颤动患者，应充分评估患者血栓栓塞和出血风险，权衡抗凝治疗获益与出血风险后决定。

严重衰弱及疾病终末期患者不适合抗凝治疗。HAS-BLED评分的局限性HAS-BLED评分等可能无法准确反映抗凝治疗带来的额外出血风险。

高龄患者常合并多种出血风险因素，如肝肾功能不全、贫血、多种药物治疗、跌倒、虚弱等，需在临床实践中谨慎评估。出血风险评估

心律监测设备被强烈推荐用于房颤筛查、复发监测、治疗效果评估及辅助治疗决策。

基于可穿戴设备技术应用的研究证据，本共识建议在老年人群，合并睡眠呼吸障碍、高血压、糖尿病等人群中使用光电容积脉搏波（PPG）或单导联/多导联心电图等智能设备进行房颤筛查。多样化的监测设备设备监测到超过24h心房高频事件，且CHA2DS2-VASc评分≥2分，可启动抗凝治疗。

设备监测到心房高频事件超过5min，小于24h，且CHA2DS2-VASc评分≥3分，可考虑启动抗凝治疗。筛查时机与启动治疗的依据0102心律监测与筛查

03高龄心房颤动患者的抗凝治疗策略

新型DOAC已成为心房颤动和静脉血栓的首选和标准疗法。

我国高龄心房颤动患者仅26.4%接受了DOAC治疗，其应用并未充分，主要原因是出血风险顾虑。高出血风险患者的管理难点高龄心房颤动人群本身即被视为脆弱群体，常合并认知障碍、多重用药、多病共存等，血栓栓塞和出血风险更高。

尤其是衰弱、跌倒等相关出血事件增加等顾虑，使DOAC应用更加不充分或剂量不足，还可因贫血、体质量过轻、肾功能受损等原因中止使用。DOAC的应用现状抗凝治疗现状与挑战

0102DOAC的优势与适用人群DOAC目前有两类，可逆性直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）和Ⅹa凝血因子直接抑制剂（利伐沙班和艾多沙班）。

现有RCT证据表明，3种DOAC疗效均与华法林相似或更优，且在老年和体弱患者更安全，其中艾多沙班还可显著减少老年心房颤动患者大出血事件。华法林的适用情况与监测要点对于瓣膜性心房颤动，严重肾功能不全（肌酐清除率≤15ml/min）和极低体质量患者，应选用华法林进行抗凝。

使用华法林时，INR维持2.0-3.0或1.6-2.5（≥75岁或HASBLED评分≥3分的出血高