中国重症卒中管理指南（2024）解读PPT课件.pptxVIP

中国重症卒中管理指南（2024）解读主讲人：XXX2025.5

目录CONTENTS重症卒中管理指南概述01卒中重症监护与管理02重症卒中神经专科管理03指南的临床应用与推广04指南的局限性与展望05

01重症卒中管理指南概述

我国现有卒中患者超1700万例，居全球首位，重症卒中是致死致残主因。

降低其发生率、致残率和病死率是减轻卒中疾病负担的关键。卒中疾病负担2015年发布《中国重症脑血管病管理共识》，此次指南在此基础上结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践制定。

主要涵盖缺血性卒中和出血性卒中，未涵盖脑静脉血栓形成等。指南更新历程提出重症卒中全程管理理念，强调重症管理与卒中专科诊治结合，早期识别干预，转重症为轻症，防止发展为危重症。

通过系统文献检索进行证据更新和评价，由多领域专家讨论形成共识。指南核心理念指南制定背景与意义

010203重症脑梗死基于临床表现，常定义为重度神经功能缺损（如NIHSS评分≥15分）或意识障碍（如GCS评分≤12分）或伴器官系统严重功能障碍。

大面积脑梗死基于影像学，CT低密度影1/2MCA供血区或DWI梗死体积145ml。重症脑出血临床通常将幕上血肿≥30ml（丘脑出血≥10ml）或幕下血肿≥10ml（脑干出血≥5ml）定义为重症脑出血，用于评估急诊手术指征。动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血（SAH）常起病急骤，病死率高，被纳入危重症管理，临床上常使用Hunt-Hess量表、改良Fisher量表、GCS进行分级和评估手术时机。重症卒中定义与分类

02卒中重症监护与管理

NCU重要性卒中单元是组织化管理住院卒中患者的医疗模式，可显著降低卒中患者的病死率和致残率。

重症卒中患者病情危重，需入住ICU，NCU结合卒中单元与ICU模式，可提供神经专科管理与重症监护。1监测内容与方法生命体征监测：呼吸、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征参数及血酸碱度、血电解质等内环境参数。

临床神经功能监测：意识水平改变、神经功能缺损程度加重、瞳孔异常变化等。

神经影像学检查：头颅CT是诊断脑出血和SAH的首选检查，大面积脑梗死患者行CT/MRI影像学检查评估。

神经电生理检查：脑电图检查和监测可用于痫性发作和癫痫持续状态管理、昏迷患者病情和预后评估，脑干诱发电位和感觉诱发电位检查可用于评估重症患者的脑功能。

神经超声监测：经颅多普勒超声通过脑血流频谱监测，可协助评估颅高压、脑血管痉挛、脑动脉狭窄或闭塞，经颅彩色双功能多普勒超声可监测脑血流频谱、探查脑实质二维结构，可评估颅内血肿、中线偏移、脑室引流管移位等。

多模式神经生理功能监测：结合脑组织氧张力、颈静脉氧饱和度、脑血流量、颅内压、脑灌注压、乳酸/丙酮酸浓度比值等神经生理学指标。3入住NCU标准临床指征包括严重神经功能障碍、急性呼吸衰竭、血液动力学不稳定、全身重要脏器功能障碍等。

影像学指标如大面积脑梗死、颅内大血肿、广泛SAH伴脑实质出血或脑池积血。

接受特殊治疗后的监护，如血管内介入治疗、血肿清除术、动脉瘤栓塞术等。2神经重症监护病房（NCU）

应重视患者的气道管理，维持氧饱和度94%。

出现急性意识障碍、呼吸功能衰竭时，应行气管插管，必要时辅助机械通气。

当患者病情稳定后应及时评估拔除气管插管。

当患者拔管失败或插管超过14d，应选择时机行气管切开。气道管理0108040507060203血压管理体温管理血糖管理防治并发症镇静镇痛治疗营养支持血钠管理重症卒中血压管理尚缺乏充分证据，应密切监测血压，积极寻找和纠正导致血压升高的可逆原因，遵循现行指南进行个体化管理。

溶栓取栓患者应降至180/100mmHg，应减少血压变异，避免低血压，无出血转化的患者维持平均动脉压85mmHg。

脑出血患者降压至130~140mmHg是安全的，可能改善预后；针对重症脑出血患者，降压目标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究。

目前尚缺乏证据推荐SAH的血压目标值，对已发生动脉瘤破裂者，应维持收缩压160mmHg且保持平均动脉压90mmHg，严格避免低血压。发热是卒中患者预后不良的危险因素，应加强对重症卒中患者的体温监测。

体温升高时应全面寻找发热原因，在治疗病因的同时可考虑降温治疗，脑梗死患者体温超过38℃，可采用物理降温与药物降温相结合的方式；物理降温应注意监测和预防寒颤，如发生寒颤，应考虑调整物理降温为药物降温。

目前缺乏证据支持低温疗法可改善重症卒中患者的预后，在充分评估和沟通后如需开展低温治疗可参照相关专家共识。应密切监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低。

患者血糖高于10mmol/L时可给予胰岛素治疗，控制目标为7.8~10.0mmol/L。应积极寻找和纠正低钠血症原因。

卒中患者血钠管控目标为135~145mmol/L，合并颅内压增高者