中国重症卒中管理指南2024PPT课件.pptxVIP

POWERPOINTDESIGN主讲人：XXX2025.5202X中国重症卒中管理指南2024

重症卒中概述01卒中的重症监护与管理02危重症卒中的预测和预防03重症卒中的神经专科管理04目录重症卒中的康复与护理05

PART重症卒中概述01POWERPOINTDESIGN

重症脑梗死重症脑梗死基于临床表现，通常定义为重度神经功能缺损（NIHSS评分≥15分）或意识障碍（GCS评分≤12分），或伴有多器官功能障碍。

大面积脑梗死基于影像学表现，CT低密度影超过大脑中动脉供血区的一半或DWI梗死体积超过145ml。

恶性脑水肿指脑梗死后脑水肿迅速进展，导致颅内占位、脑疝，临床表现为神经功能进行性恶化。

危重症脑梗死指患者病情严重，伴发呼吸循环系统或其他重要器官功能衰竭，需要重症监护治疗或神经外科手术干预。重症脑出血重症脑出血通常将幕上血肿≥30ml（丘脑出血≥10ml）或幕下血肿≥10ml（脑干出血≥5ml）定义为重症脑出血。动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血常起病急骤，病死率高，临床上常使用Hunt-Hess量表、改良Fisher量表、GCS进行分级和评估手术时机。

例如Hunt-Hess量表评分4~5分、改良Fisher量表评分3~4分定义为高级别动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血。重症卒中定义与分类

0102降低重症卒中的发生率、致残率和病死率是减轻卒中疾病负担的关键任务。我国现有卒中患者超过1700万例，居全球之首，其中重症卒中是导致死亡和残疾的主要原因。我国卒中现状降低疾病负担的关键重症卒中的流行病学与危害

PART卒中的重症监护与管理02POWERPOINTDESIGN

卒中单元是住院卒中患者的组织化管理模式，可降低病死率和致残率。

重症卒中患者大部分病情危重，需要呼吸支持、血流动力学监测和管理等，故需入住重症监护病房（ICU）。

NCU结合了卒中单元与ICU的特点，既能提供神经专科管理又能提供重症监护，可显著降低重症卒中患者的死亡率和改善功能结局。NCU的作用与优势严重神经功能障碍：意识障碍（GCS评分≤8分），严重颅内占位效应、颅内高压、脑疝或癫痫持续状态。

急性呼吸衰竭，需要气管插管和（或）机械通气。

血液动力学不稳定（不能控制的高血压危象，循环衰竭或休克需血管活性药物维持）。

全身重要脏器功能障碍（心、肺、肾等），需支持治疗。

影像学指标：大面积脑梗死（CT低密度影1/2大脑中动脉供血区或DWI梗死体积145ml）；颅内大血肿（幕上出血量30ml或幕下出血量10ml）；广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质出血或脑池积血。

接受特殊治疗后的监护：包括急性脑梗死患者血管内介入治疗或去骨瓣减压术，脑出血患者接受颅内血肿清除或抽吸术，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者接受动脉瘤栓塞术或动脉瘤夹闭术。入住NCU的标准神经重症监护病房（NCU）

生命体征监测监测呼吸、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征参数及血酸碱度、血电解质等内环境参数。神经影像学检查头颅CT可迅速、准确地显示出血部位、出血量、占位效应及周围脑组织受损等情况，是诊断脑出血和蛛网膜下腔出血的首选检查。

大面积脑梗死患者行CT/MRI影像学检查评估。神经超声监测经颅多普勒超声（TCD）通过脑血流频谱监测，可协助评估颅高压、脑血管痉挛、脑动脉狭窄或闭塞。

经颅彩色双功能多普勒超声可监测脑血流频谱、探查脑实质二维结构，可评估颅内血肿、中线偏移、脑室引流管移位等。临床神经功能监测注意意识水平改变、神经功能缺损程度加重、瞳孔异常变化等病情恶化的体征。神经电生理检查脑电图检查和监测可用于痫性发作和癫痫持续状态管理、昏迷患者病情和预后评估。

脑干诱发电位和感觉诱发电位检查可用于评估重症患者的脑功能。多模式神经生理功能监测可结合脑组织氧张力、颈静脉氧饱和度、脑血流量、颅内压、脑灌注压、乳酸/丙酮酸浓度比值等神经生理学指标，更直观地反映病情。重症卒中监测

重视患者的气道管理，维持氧饱和度94%。

出现急性意识障碍、呼吸功能衰竭时，应行气管插管，必要时辅助机械通气。

当患者病情稳定后应及时评估拔除气管插管。

当患者拔管失败或插管超过14天，应选择时机行气管切开。气道管理重症卒中血压管理尚缺乏充分证据，应密切监测血压，积极寻找和纠正导致血压升高的可逆原因，遵循现行指南进行个体化管理。

溶栓取栓患者应降至180/100mmHg，应减少血压变异，避免低血压，无出血转化的患者维持平均动脉压85mmHg。

脑出血患者降压至130~140mmHg是安全的，可能改善预后；针对重症脑出血患者，降压目标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究。

目前尚缺乏证据推荐蛛网膜下腔出血的血压目标值，对已发生动脉瘤破裂者，应维持收缩压160mmHg且保持平均动脉压90mmHg，严格避免低血压。血压