中国经皮冠状动脉介入治疗指南课件(共44张PPT).pptxVIP

1;2;3;4;风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险

评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管

事件MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选

择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。

1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCOREⅡ)：

EuroSCOREⅡ通过18项临床特点评估院内病死率。

;2.SYNTAX评分：

是根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分

方法。对于病变既适于PCI又适于冠状动脉旁路移植术且预期外科手术病死率低

的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。

3.SYNTAXⅡ评分：

是在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项

临床因素(包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性

肺疾病和周围血管病)的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的

远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分。;

;PCI围术期抗栓治疗：抗血小板治疗

HORIZONS-AMI[166,167]和EUROMAX[168]研究显示，STEMI患者行直接PCI期间使用比伐芦定与肝素(常规或临时合用GPI)相比，前者可显著减少死亡和主要出血事件，但均伴有急性支架内血栓风险增高。

资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成PCI50例，血管造影并发症发生率低于0.

SCAD血运重建方式选择应依据指南，不能开展

3、中危者，建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI；

对部分STEMI合并多支血管病变的患者行急诊PCI或择期PCI时，干预非IRA可能有益且安全。

2、对合并左主干和(或)前降支近段病变、多支血管病变患者，是选择CABG还是PCI仍有争议，根据SYNTAX和SYNTAXⅡ评分评，估中、远期风险，选择合适的血运重建策略；

严格控制酒精摄入(男性≤20g/d，非孕期女性≤10g/d)。

替格瑞洛受肾功能影响较小，因此，CKD患者首选替格瑞洛，且无需调整剂量。

4、低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗。

SCAD血运重建方式选择应依据指南???不能开展

STEMI血运重建策略选择

是在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项

β受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗。

所有心力衰竭或左心室功能不全患者如无禁忌，尽早服用β受体阻滞剂，至最大可耐受剂量，并长期服。;评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管

择期完成多支PCI的临床获益可能优于直接PCI同期干预非IRA。

对ACS患者，无论是否接受PCl治疗，无论基线胆固醇水平高低，均应及早服用他汀，必要时联合服用依折麦布，使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.

对首诊可开展急诊PCI的医院，要求FMC至PCI时间90min。

CABG的医院，应将适宜患者转诊至有心脏外科

建议冠心病合并心力衰竭或心肌梗死后LVEF40%的患者尽早服用ACEI

单中心HEAT-PPCI研究[169]显示，与单用肝素(仅紧急情况下合用GPI)相比，比伐芦定不减少主要出血风险，反而显著增加缺血事件(主要是支架内血栓风险显著增高)。

对于已知CYP2C19慢代谢型的患者，或血小板功能检测提示有残余高反应者，如无出血高危因素，首选替格瑞洛。

目前国内常用的抗血小板药物包括口服阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛及静脉注射替罗非班。

远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分。

替格瑞洛受肾功能影响较小，因此，CKD患者首选替格瑞洛，且无需调整剂量。

PCI围手术期抗栓治疗

4、当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数FFR≤0.

其他围术期药物治疗及术后管理

(4)随机抽取病例作回顾分析。;SCAD血运重建方式选择应依据指南，不能开展

CABG的医院，应将适宜患者转诊至有心脏外科

手术能力的医院手术治疗。;NSTE-ACS

;NSTE-ACS血运重建策略选择

;NSTE-ACS血运重建策略选择

;对首诊于非PCI中心的患者

1、极高危者，建议立即转运至PCI中心行紧急PCI；

2、高危者，建议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI；

3、中危者，建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI；

4、低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗。;STEMI血运重建策略选择;STEMI血运