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妊娠期甲状腺疾病指南解读主讲人：xxx2025.5

目

录CONTENTS0102030405妊娠期甲状腺功能变化及筛查妊娠期甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺结节与甲状腺癌产后甲状腺疾病

01妊娠期甲状腺功能变化及筛查

01妊娠期雌激素刺激肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加，使血清总甲状腺素（TT4）浓度升高，但游离甲状腺素（FT4）变化不大，仍能较好地反映甲状腺功能状态。

妊娠早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，具有类似促甲状腺激素（TSH）的作用，使血清TSH水平降低，通常在妊娠8～14周达到最低点。激素水平变化02妊娠期肾脏碘排泄增加，孕妇对碘的需求量显著上升。世界卫生组织（WHO）推荐孕产期妇女碘摄入量为每天250μg，我国营养学会推荐为每天230μg。

孕妇碘摄入不足可能导致甲状腺肿大，影响胎儿甲状腺发育，增加胎儿先天性甲状腺功能减退症的风险。碘代谢变化妊娠期甲状腺功能变化

妊娠期甲状腺疾病如未经及时诊断和治疗，可能增加流产、早产、低出生体重儿、死胎等不良妊娠结局的风险，还可能对胎儿神经智力发育产生不良影响。

筛查有助于早期发现甲状腺功能异常，及时进行干预，保障母婴健康。010203筛查重要性筛查指标与时机筛查结果解读筛查指标包括血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。建议所有妇女在妊娠早期（最好在妊娠8周以前）进行甲状腺疾病筛查，有条件的地区可在孕前进行筛查。

对于高危人群，如既往有甲状腺疾病史、甲状腺手术史或家族史、甲状腺肿大、甲状腺自身抗体阳性、1型糖尿病或其他自身免疫病、流产史、早产史、不孕史等，应更加重视筛查。血清TSH水平升高，FT4水平降低，可诊断为临床甲状腺功能减退症（甲减）。

血清TSH水平升高，FT4水平正常，可诊断为亚临床甲减。

血清TSH水平降低，FT4水平升高，提示甲状腺毒症，需进一步排除妊娠甲亢综合征（SGH）或Graves病等病因。妊娠期甲状腺疾病筛查

02妊娠期甲状腺功能减退症

诊断标准：血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限。

危害：增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，损害子代神经智力发育。诊断标准与危害治疗目标：将血清TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2，如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。

药物选择：首选左甲状腺素（L-T4）治疗，不使用三碘甲状腺原氨酸（T3）或干甲状腺片。治疗目标与药物选择已患临床甲减的妇女计划妊娠，需先调整L-T4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限～2.5mU/L后再怀孕。

临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加20%～30%，根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。

妊娠前半期每2～4周检测1次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4～6周检测1次。治疗监测与调整临床甲状腺功能减退症

诊断标准与危害诊断标准：血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4在妊娠期特异性参考范围之内。

危害：增加不良妊娠结局的风险，如流产、早产、低出生体重儿等，还可能对后代神经智力发育产生不良影响。治疗方案根据TSH水平和TPOAb是否阳性选择不同治疗方案：

TSH＞妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mU/L），无论TPOAb是否阳性，均推荐L-T4治疗。

TSH＞2.5mU/L且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mU/L），伴TPOAb阳性，考虑L-T4治疗。

TSH＞2.5mU/L且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mU/L）、TPOAb阴性，不考虑L-T4治疗。

TSH＜2.5mU/L且高于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1mU/L），不推荐L-T4治疗。TPOAb阳性，需监测TSH；TPOAb阴性，无需监测。治疗监测与调整治疗目标和监测频度与妊娠期临床甲减相同。可根据TSH升高程度，给予不同剂量的L-T4起始治疗。

妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可以考虑停用L-T4，并在产后6周评估血清TSH水平。010203亚临床甲状腺功能减退症

03妊娠期甲状腺功能亢进症

01诊断标准：妊娠早期血清TSH＜0.1mIU/L，FT4＞妊娠特异参考值上限，排除Graves病甲亢后，可诊断为妊娠甲亢综合征（SGH）。

特点：与胎盘分泌过量的人绒毛膜促性腺激素（hCG）有关，通常呈一过性，多在妊娠14～18周自行缓解。”02治疗原则：以对症治疗为主，纠正脱水和电解质紊乱，一般不主张使用抗甲状腺药物（ATDs）。

监测：每1～2周复查甲状腺功能，直至甲状腺功能指标恢复正常。”治疗原则与监测诊断标准与特点妊娠甲亢综合征

诊断标准与危害治疗药物与选择妊娠早期优先选择丙基硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）为