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第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎对妊娠的影响肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎母婴传播甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估】（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理-社会状况孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。（四）辅助检查1.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17μmol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。3.凝血功能及胎盘功能检查重症肝炎病人可有异常。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制，传染性强HBeAb血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（五）处理要点肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。1.妊娠期（1）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（2）重型肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.分娩期分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。3.产褥期选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。第38页，共76页