慢性淋巴细胞白血病(CLL) 指南解读.pptVIP

伴del(11q)的CLLNCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南.2012v3第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日伴del(11q)的CLL——一线治疗方案年龄≥70岁或有合并症的＜70岁的患者：苯丁酸氮芥±利妥昔单抗BR（苯达莫司汀[第一周期70mg/m2，如可耐受则增加至90mg/m2]、利妥昔单抗）环磷酰胺、泼尼松±利妥昔单抗来那度胺*减量FCR（氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗）阿仑单抗利妥昔单抗*年龄＜70岁、或虽≥70岁但无明显合并症的患者：化学免疫治疗FCRBRPCR（喷司他丁、环磷酰胺、利妥昔单抗）(NCCN指南推荐)NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南.2012v3第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日伴del(11q)的CLL——一线治疗推荐≥70岁或存在严重伴随疾病的＜70岁患者：苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗减量FCR利妥昔单抗氟达拉滨+环磷酰胺氟达拉滨＜70岁或≥70岁但无严重伴随疾病的患者：化学免疫治疗：FCR氟达拉滨+环磷酰胺氟达拉滨苯丁酸氮芥±泼尼松环磷酰胺±泼尼松(中国指南推荐)中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南.（2011年版）第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日伴del(11q)的CLL——复发/难治性病例治疗方案短期缓解（年龄＜70岁、或虽≥70岁但无明显合并症）：化学免疫治疗FCRPCRBR氟达拉滨+阿仑单抗CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）+利妥昔单抗HyperCVAD（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松与大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替）+利妥昔单抗剂量调整的EPOCH（依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素）+利妥昔单抗OFAR（奥沙利铂、氟达拉滨、阿糖胞苷、利妥昔单抗）Ofatumumab来那度胺±利妥昔单抗*阿仑单抗±利妥昔单抗HDMP+利妥昔单抗年龄≥70岁患者的短期缓解：化学免疫治疗减量FCR减量PCR苯达莫司汀±利妥昔单抗HDMP（大剂量甲泼尼龙）+利妥昔单抗苯丁酸氮芥±利妥昔单抗（如果用作一线治疗）Ofatumumab来那度胺±利妥昔单抗*阿仑单抗±利妥昔单抗利妥昔单抗的剂量密集方案（2B类推荐）长期缓解：重复一线治疗方案，直至获得短期缓解NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南.2012v3第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日造血干细胞移植由于自体造血干细胞移植疗效并不优于化学免疫治疗，不推荐采用。异基因造血干细胞移植是CLL的唯一治愈手段，但由于CLL主要为老年患者，仅少数适合移植。适应证：①氟达拉滨耐药：对嘌呤类似物为基础的治疗失败或治疗后12个月内复发②具有p53基因异常的患者③伴del(11q)的患者，初始治疗失败或仅获部分缓解④Richter转化患者。中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南.（2011年版）第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日内容CLL概述及临床诊疗指南/共识CLL指南解读诊断与评估推荐治疗方案支持治疗、疗效定义及预后相关研究总结第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日CLL患者的支持治疗类别措施反复鼻窦肺感染（需静脉用抗生素或住院治疗）给予合适的抗微生物治疗检测血清IgG，若＜500mg/dl开始每月IVIG(0.3-0.5)g/kg调整剂量/间隔约500mg/dl以维持最低点水平抗感染预防如可耐受，建议患者在治疗期间及治疗后接受嘌呤类似物和/或阿仑单抗治疗疱疹病毒（阿昔洛韦或类似物）卡氏肺囊虫肺炎（复方新诺明/甲氧苄氨嘧啶或类似物）阿仑单抗：临床医生必须注意巨细胞病毒激活的高风险自身免疫性血细胞减少氟达拉滨治疗期间发生的自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：立即停药，给予治疗并避免再次使用氟达拉滨免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：检查骨髓、明确血小板减少原因纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）：检测微小病毒B19和骨髓治疗：糖皮质激素、利妥昔单抗、IVIG、环孢素A、脾切除、艾曲波帕或romiplostim（ITP）疫苗接种每年接种流感疫苗每5年接种一次肺炎球菌疫苗（首选Prevnar）避免所有活疫苗，包括带状疱疹病毒疫苗（Zoster）血制品输注根据所在机构标准或公布的标准进行输注所有血制品均应进行照射，以防止输血相关性移植物抗宿主病（GVHD）中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南.（2011年版）第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日CLL的疗效定义参数