常见急腹症的诊断与鉴别诊断.pptVIP

（三）外科急腹症的诊断定位依腹痛和阳性体征部位定位依腹痛的特征定位如梗阻性病变：梗阻性痛+肠鸣音亢进梗阻性痛+黄疸梗阻性痛+血尿二、急腹症的临床诊断思维及程序第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日确定病因Ⅰ、对急腹症定性（炎症、穿孔、梗阻、出血、缺血…）、定位（腹膜、肠、胃十二指肠…）后，终将面临定因诊断：腹膜炎（原发？继发？），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？)，胃十二指肠穿孔（溃疡病？肿瘤？NSAIDs？）……Ⅱ、初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖学…）及临床各专业知识；Ⅲ、常需借助辅助检查（甚或手术/病理）确定病变原因。（三）外科急腹症的诊断第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日“一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群对疾病尽可能“一元化”解释是医学实践中必须遵循的一个原则。包括二方面内容：①用一种疾病尽可能解释所有出现的症状，避免诊治时的“头痛医头”，出现偏差；如：阑尾炎+血尿/黄疸②将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，以防“只见树木、不见森林”，造成误诊。对急性腹痛时出现的征候群综合分析、“一元化”解释有利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如：腹外疾病：急性腹痛+双胫前淤血点+血便（量少）单纯右下腹痛+电解质紊乱+尿糖、酮体腹部疾病：右下腹痛+发热+血尿（三）外科急腹症的诊断第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日1、腹痛最先发生的部位腹痛最先发生的部位往往是病变发生的部位。了解腹痛最先发生的部位有利于建立诊断。2、腹痛最明显的部位外科急腹症腹痛最明显的部位，往往是病变最严重的部位。腹腔内的病变逐渐波及壁层腹膜，出现明显的定位症状。如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的部位仍然可能是病变的部位。（三）外科急腹症的诊断第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼痛时出现的腹痛例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎可引起右上腹的疼痛等。（三）外科急腹症的诊断第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日部位：（三）外科急腹症的诊断第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日*（三）外科急腹症的诊断第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日*（三）外科急腹症的诊断第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日*第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日*三、常见外科急腹症第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日*（一）急性消化道穿孔临床上多见于20－40岁的青年男性。症状：多为突发性的上腹部剧痛，在短时间内扩展至全腹，消化液沿升结肠旁沟流至右下腹，导致右下腹明显的疼痛，容易误诊为阑尾炎。体格检查：全腹肌紧张，呈板状腹，压痛，反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失。辅助检查：腹部透视可见膈下游离气体。三、常见外科急腹症第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日*第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日*第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日*第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日*（二）急性胆囊炎、胆道感染急性胆囊炎多见于30－60岁女性，胆道感染患者多伴有胆道结石病史。症状：腹痛发作呈持续性，并常阵发性加重，可向右肩部及腰背部放射。多伴有寒战、发热、恶心、呕吐等。有胆道梗阻时可伴有黄疸。体格检查：右上腹压痛，重者可出现肌紧张、压痛、反跳痛。Murphy征阳性。辅助检查：B超是诊断该疾病最佳方法。三、常见外科急腹症第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日*第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日*第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日关于常见急腹症的诊断与鉴别诊断第1页，共66页，星期日，2025年，2月5日一、概述急腹症（acuteabdomen）是一组以急性腹痛为突出表现，起病急、进展快、病情重，常需要以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义）