曾学思教授：毛囊肿瘤3.pptxVIP

毛囊肿瘤中国医学科学院皮肤病研究所曾学思

毛囊肿瘤（一）?种类繁多，分类复杂： 1.按分化程度分痣或增生、腺瘤、上皮瘤及癌 2.按向毛囊不同结构分化来分毛皮脂结构、 毛母质、外毛根鞘及毛周结缔组织。 3.按增生的形态，可表现为囊肿样、腺样、实体等

痤疮样痣（粉刺样痣）?????临床表现群集的黑头粉刺样丘疹，无自觉症状。单侧多见，灶状和线状排列。好发面部、颈部及躯干。出生时或20岁之前发病。

??????组织病理 表皮凹陷类似扩大的毛囊，其中充满角质 毛囊上皮一般都正常 偶见表皮松解性角化过度 可见萎缩和发育不全的毛囊及皮脂腺 粉刺破裂形成异物肉芽肿

闭合性和开放性粉刺特征

寻常痤疮鉴别诊断

表皮囊肿

扩张孔??临床表现 好发中老年,面部为主，单发,呈巨大黑头粉刺组织病理： 1、毛囊漏斗部扩张，充满角质，开口表皮 2、囊壁毛囊上皮增生，伸向基质 3、囊壁可见皮脂腺及毛囊相连

扩张孔

毛囊瘤?临床表现 1．成人男性多见，面部尤以鼻两侧多发 2．单发丘疹，顶圆，皮色或淡红色，直径几mm 3.中央有脐凹，可伸出一束毛，而有诊断价值。

?组织病理 1．瘤中央为巨大的不规则毛囊结构，可与表相连； 2．囊内有多数毛干及角质； 3．囊壁向外有较多放射状上皮伸出， 4.有毛分化结构，包括毛球、外毛鞘、毛干等； 5．可形成继发性毛囊，周围有结缔组织增生。

继发性毛囊结构

毛囊皮脂腺囊性错构瘤临床表现：好发面部，丘疹和结节，多发于年轻人。组织病理1.真皮内见漏斗部囊腔，内有角质，无毛发2.很少与表皮相连3.很多皮脂腺小叶与囊腔相连4.可见不同期的毛囊，小囊状的大汗腺5.周围层状致密胶原增生，可见裂隙

毛囊皮脂腺囊性错构瘤

周围致密胶原纤维增生及裂隙

皮脂腺毛囊瘤?临床表现 1.类似毛囊瘤好发鼻部 2.一般为单个损害 3.中央凹陷，具有瘘管样开口 4.可见毛伸出

? 组织病理 1．火山口样囊腔，位于真皮，不向外生长 2．中央大而不规则毛囊结构；内有毛发和角质 3．向外长出很多毛皮脂腺结构，有许多皮脂腺小叶。

囊壁伸出皮脂腺小叶

倒置性毛囊角化病?临床特点 1．本病多见，好发于中年男性头皮及颈 部，也见于躯干及四肢； 2.丝状、疣状或角化性丘疹，直径2～ 10mm，中央有孔样开口或充以角质。

?组织病理 1．损害呈乳头瘤状向内，向外生长； 2．末端毛囊呈指状，周边栅状基底样细 胞，中央外毛根鞘细胞，有时二类细 胞混杂，可见过度细胞; 3．外毛根鞘细胞多形成鳞状涡； 4．瘤上方表皮样角化，灶状颗粒层增厚， 部分有树枝状黑素细胞。

毛发腺瘤??临床特点 1．成人面部，也见于躯干； 2．单发丘疹或结节，直径3~5mm，质坚实，透明 或黄色。为毛发上皮瘤的异型。 组织病理 1．位于真皮，角囊肿组成，也见实性瘤团，边界 清楚； 2．囊壁可相连，囊内为层状角质

毛母质瘤?临床特点 1．儿童或青春期，女性多见； 2．好发臂、面、颈及头皮； 3．多单发，偶多发，位于皮内或皮下； 4．直径0.5~3.0cm，或更大，质硬，分叶状， 可与表皮相连，可移动，极少破溃。

?组织病理 1．真皮或皮下，边界清，不对称，有结缔组织 包膜； 2．瘤团岛屿状，二型细胞，既嗜碱细胞及影细 胞，前者在瘤团一侧或周边，早期多见，后 者瘤团中央，后期多见； 3．可有移行细胞； 4．瘤内可见黑素及钙沉着； 5．间质钙化，骨化及异物反应。

毛发上皮瘤??多发性毛发上皮瘤临床特点 1．染色体显性遗传，幼年发病； 2．常见面部，尤为鼻唇沟处； 3．多发丘疹及结节，半球状，直径3-10mm，质坚实； 4．皮色，淡黄或淡红，表面毛细血管扩张，极少破溃。

单发性毛发上皮瘤?临床特点 1．发生于少年或成人； 2．皮损单发，偶数个，直径小于2cm； 3．多见面部。

?组织病理 1．位于真皮内，边界清，对称分布，部分与表皮 相连； 2．有程度不同的毛结构，可见毛乳头、毛球、 顿挫性毛囊及角囊肿； 3．瘤团由基底样细胞组成，周围栅状排列； 4．可排列呈花边状、筛孔状、鹿角状及实性；

5.核分裂相和坏死细胞少见。6.多数可见角囊肿，内层可有毛透明颗粒、影细胞、黑素颗粒及表皮样角化中可有毛发；7．局部结缔组织增生，相互分隔瘤团。8.筛孔内有粘蛋白；钙化灶；囊肿破裂出现异物反应。

基底样细胞和角囊肿

角囊肿呈现漏斗部角化

基底样细胞团块中的角囊肿

肿瘤周边细胞呈栅栏状，结缔组织鞘包绕

原始毛球，乳头间质体

结缔组织增生性毛发上皮瘤? 临床特点 1．女性多见；2.出生或30岁前发病；3.好发面部，单发，直径2-8mm，丘疹 组成的环状皮损，边