曾学思教授：恶性黑素瘤1.pptxVIP

恶性黑素瘤;一、基本概论;黑色素瘤的风险因素;诊断问题;黑色素瘤分类;黑素瘤活检;二、临床和病理分类;（一）、长期阳光暴露性损害;常发生于年龄较大者。;损害呈淡褐色、褐色，其中可伴有;2.恶性雀斑样黑素瘤(lentigomaligna;［病理变化]

1.恶性雀斑样痣;成熟损害中，;基底层可见异性黑素细胞，嗜碱性变;外毛根鞘层可见

异性黑素细胞;黑素细胞巢，异性细胞呈梭形;黑素细胞呈上皮样;多核瘤巨细胞;真皮内可见散在黑素细胞;光化性基底细胞异性改变;特殊染色或免疫组化标记来鉴别;1.恶性雀斑样痣黑素瘤;基底层可见大而异形、胞浆透明的黑;往往在周围的巨噬细胞内则见很;真皮浸润的异性细胞呈梭形;黑素细胞呈席纹状，无明显黑素颗粒;（二）、非长期阳光暴露性损害;?中年患者多见，;4.浅表扩散性恶黑;[病理变化];瘤细胞几无树状突起。;黑素细胞在表皮内，呈Paget样扩散;真表皮交界黑素细胞呈巢，增生活跃;黑素细胞巢呈Paget样;除原位外，真皮乳头散在单个瘤细胞;2.浅表扩散性恶黑;侵袭性肿瘤细胞呈上皮样;瘤巨细胞，并见黑素颗粒;无明显黑素颗粒，需免疫组化标记;明显细胞核分裂，痣细胞样;（三）、肢端型;2007－11;2008－4;手术后;6.肢端黑素瘤(acralmelanoma);[病理变化];?

?;原位损害早期;可见黑素细胞异性，增生活跃;真皮表皮交界细胞呈巢;2.肢端黑素瘤常可见两种变化：

(1)水平放射状生长;(2)垂直侵袭性生长;肿瘤细胞呈上皮样，梭形，伴结缔组织增生;081463;7.结节性恶黑;[病理变化];肿瘤团块附近表皮内无黑素细胞增生，不超过3个表皮突;大的肿瘤细胞浸润，无黑素颗粒;S-100＋;三、组织学诊断;②恶性交界变化：;③不典型的痣细胞突破基底膜，侵;⑤瘤细胞散布表皮全层；; ⑦间质反应：在皮内痣的深层可见较多致

密的网状纤维包围单个分散的痣细胞，而恶黑

深层的间质反应较少，只见少量网状纤维包围

成巢的恶黑细胞；

⑧黑素形成增加；;组织病理特点;?

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?;组织学类型分型特点;(3)肢端黑素瘤;组织病理学报告;预后相关的组织学参数;1、肿瘤厚度;2、组织学分级（Clark分级）;3、溃疡;4、肿瘤分裂率;5、淋巴管或血管浸润;6、神经受累;7、浸润肿瘤的淋巴细胞;浸润的淋巴细胞为A型－活跃。55％;浸润的淋巴细胞为B型－不活跃。45％;浸润的淋巴细胞为C型－无淋巴细胞。27％;8、微卫星灶和过渡性转移;