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宫颈液基细胞学——宫颈腺癌及其相关病变彭振武pzw7509@163.com

TBS报告系统中宫颈腺上皮细胞病变分类?1.非典型宫颈管腺细胞?2.非典型宫颈管腺细胞，倾向肿瘤?3.宫颈管原位腺癌（AIS）?4.宫颈管腺癌（参照宫颈鳞状上皮内病变分类及尿液细胞学判读标准来理解）2

?认识AEC的概念：?1.TBS报告系统中，AEC不认为是肿瘤的前期病变，只是危险性升高了。?2.AEC活检结果有异常的比例不高，并且常常发现鳞状上皮病变的几率大于腺细胞病变。?3.AEC不代表真实对应的情况就一定轻微或良性，也可能有癌的可能性。3

?认识AIS的概念：?1.AIS被认为是与CIN3相对应的腺上皮高级别病变，是腺癌的癌前病变。?2.AIS在TBS报告系统中是一个独立的术语，并有与之相对应的判读标准，并且细胞学判读可靠性及重复性都很高。?3.AIS常常伴随有浸润癌和鳞状上皮内病变。4

宫颈腺细胞病变细胞学重点?1.有没有异常改变。?2.够不够AIS的标准。?3.浸润性腺癌的参考指标。5

异常宫颈管腺细胞（单个）特点?1.核拉长，变胖，两端顿圆，像个“长土豆”。?2.核膜光滑，没有浸润之前大多规整。?3.核染色质粗颗粒状均匀分布，核仁可见。?4.核仁增大，数目增大，与病变程度正相关。?5.核位置上移。6

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通过评分标准来大致判读腺细胞异常程度?标准：核异型；细胞排列；核分裂像及凋亡细胞。?分级：根据变化的大小分三级（0分，1分，2分，3分）。?判读结果：0-1分正常???? 2-3分非典型颈管腺细胞 4-5分非典型颈管腺细胞，倾向肿瘤 6-9分颈管原位腺癌（注意结合临床与病史） 8

9核：0.5到1分

10核：1到2分

11核：2分

12核：2到3分

13排列：0.5到1分

14排列：1分

15排列：1到2分

16排列：2分

17排列：2到3分

18核分裂像/凋亡细胞：以最活跃细胞团中的数目计数

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AIS的判读标准?1.正常结构消失，假复层排列，可见羽尾状或菊形团的排列方式。?2.常见相当细长并弥散分布的圆柱状细胞。?3.很少见到大而明显的核仁。?4.罕见有印戒样细胞或深染的裸核。?5.核分裂像，凋亡小体可见。20

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浸润性腺癌的参考指标?1.圆柱形“雪茄状核”→圆形，不规则形。?2.核仁小→大→巨大。?3.背景干净→出血，坏死，细胞碎片，裸核。?4.胞浆柱状→丰富，不规则。?5.羽尾状，菊形团状结构→可见，数量减少。27

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?第一例34

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40？？ ？？

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?第二例44

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?第三例51

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?第四例57

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?宫颈AIS或腺癌合并鳞的异常很常见。?很好理解，两者的来源一致（基底层细胞），致病机制相同（高危型HPV感染）。?文献报道约半数腺的病变合并鳞的异常。?重点提示：当诊断HSIL，镜下以成团小细胞为主，或背景干净散在异常细胞极少，或不能完全排除腺的异常时，在临床诊疗建议中要加一句“建议做颈管诊刮”，防止漏诊。65

腺细胞异常的临床处理方案?初始处理：从非典型腺细胞到腺癌的处理方式一样，包括阴道镜，活检，宫颈管刮除术，HPV，或内膜诊刮。?注意三个个环节：1.年龄以35岁为分界线。2.子宫内膜癌的高危因素。3.HPV检测的重要性。?子宫内膜癌高危因素包括：肥胖，使用拮抗性雌激素 （clomiphene，tamoxifen，raloxifene），多囊卵巢 综合症，无排卵，遗传性非息肉性结直肠癌综合症。66

?细胞学AGC的后续处理：?1.活检，ECC，HPV都阴性：一年后复查HPV和细胞学。?2.活检，ECC（阴）；HPV（阳）：6个月后复查HPV和细胞 学，复查细胞学≥ASC-US或HPV阳性，行阴道镜。单独细胞 学复查，则需连续4次阴性才转为常规筛查。?3.活检阴性，ECC结果为CIN,AIS或微浸润，需要进行CKC.?4.ECC阴性，活检CIN。CIN1半年到一年复查细胞学和HPV。CIN2-3，可以选择LEEP或者CKC。

?细胞学AIS的后续处理关键点：首先接受宫颈局部切除术，选择CKC而非LEEP。?组织学AIS的进一步治疗：参考切缘阴性与生育要求。?强烈要求AIS患者完成后行子宫切除术，原因是锥切术对AIS的治疗效果十分有限，术后残留的发生率可达30%。

总结?宫颈腺细胞异常细胞学筛查的重点是对于AIS的认识，评分 的标准用于诊断参考。细胞学直接