丁华野教授：3.乳腺柱状细胞病变.pptxVIP

乳腺病理诊断的难点及陷阱柱状细胞病变陆军总医院病理科丁华野

普通导管增生柱状细胞变、增生平坦上皮不典性不典型导管增生导管原位癌WHO(2012)乳腺肿瘤病理学分类导管内增生病变

导管内增生性病变的分类 WHO(2003)普通导管增生 AFIP(2009)DIN低危型 WHO(2012)普通导管增生 柱状细胞变、增生平坦上皮不典型性(DIN1A)DIN1平坦型平坦上皮不典型性不典型导管增生(DIN1B)低级别DCIS1级(DIN1C)中级别DCIS2级(DIN2)高级别DCIS3级(DIN3) DIN1≤2mm DIN12mmDIN2注范围 DIN3注范围 不典型导管增生低级别DCIS(低核级) 中级别DCIS(中?级) 高级别DCIS(高核级)

l终未导管小叶单位l上皮化生和/或增生l其原因和意义不十分清楚柱状细胞病变

组织病理学特点TDLU不同程度增大腺泡不同程度扩张，外形不规则被覆不同状态的柱状细胞(没有/轻度/明显不典型性)多少不等胞突及腔内分泌物、钙化主要包括以下4种情况：

腺泡有程度不同的扩张被覆1-2层柱状上皮核卵圆-长圆形，排列有极向核仁不明显，核分裂象罕见可见顶浆分泌样胞突腔内可有絮状分泌物肌上皮层比较明显一、柱状细胞变

H481

H363

在柱状细胞变的基础上出现：l柱状细胞呈现复层(2层)l局部核过染、拥挤和重叠l呈小丘状、簇状或微乳头状l常有明显的胞突l腺腔常见丰富的絮状物和钙化二、柱状细胞增生

H241

状细胞变和/或增生的基础上出现：l细胞学上有轻度不典型性l细胞排列紊乱、丧失极向l核浆比增加，可见核仁、核分裂象l可类似于小管癌的细胞l肌上皮比率减少或不明显三、轻度不典型柱状细胞变/增生平坦上皮不典型

不典型柱状细胞变：细胞1-2层不典型柱状细胞增生：细胞2层平坦上皮不典型性同意词：导管上皮内瘤变1A(DIN1A)、不典型A型小叶、不典型囊性小叶、不典型囊性增生、不典型囊性导管、伴有不典型性的的高分泌增生、伴有不典型性的柱状细胞增生、伴明显顶浆胞突及分泌和不典型性的柱状细胞变、内衬不典型导管细胞和有大汗腺胞突的小导管扩张、pretubularhyperplasia、平坦单型性导管上皮内瘤变、单型形(低级别)性粘附癌(clingingcarcinoma)

柱状细胞变柱状细胞增生平坦上皮不典型性分布 TDLU增大腺泡扩张、不规则 TDLU增大腺管扩张、不规则 TDLU增大腺泡扩张、变圆、嗜碱性更强结构细胞学胞突分泌物钙化 1-2层细胞 柱状细胞 核卵-长圆形核仁缺乏/不明显 常有，不明显 可有，不明显 可有 密集、复层，2层蔟-小丘、无复杂结构 柱状细胞 核卵-长圆形核仁缺乏/不明显 可有鞋钉状细胞 常有，可明显 可有，明显 常有 可呈砂砾体1-数层细胞立方-柱状 缺乏复杂结构 立方-柱状细胞 单形性细胞学非典型性 可类似小管癌细胞 常有，明显 可有，明显 常有 可呈砂砾体柱状细胞变/增生与平坦上皮不典型性的比较

免疫表型和遗传学低分子量CK：CK8/18阳性高分子量CK：CK5/6阴性ER、PR、bcl-2阳性Ki67低增殖指数HER2可有表达克隆性病变：16q缺失

CK5/6

HER2

bcl2ER34?E12

不典型导管增生、DIN1B在平坦上皮不典型性的基础上出现： 更复杂的组织结构类型 微乳头、拱形、筛孔状 排列丧失极向，有更明显异型性 和低级别导管原位癌不好区分四、平坦上皮不典型性+复杂结构

l柱状细胞病变在同一乳腺病变、同一TDLUs、甚至在同一腺管，经常和其他病变共存(包括不典型导管增生和导管原位癌)l它的存在并不影响其他病变的诊断

H233

H259

p120E-cadherin

五、粘附型(clinging)导管内癌低级别(单型性)即平坦上皮不典型性高级别(多型性)即粘附型导管内癌

CCC：细胞1-2层、无不典型性CCH：细胞2层，无复杂结构及不典型性FFA：细胞1-数层、无复杂结构有轻度不典型性ADH/DCIS：细胞1-数层、有复杂结构及不典型性(结合结构及细胞特征)柱状细胞变

柱状细胞变柱状细胞增生平坦上皮不典型性(轻度)不典型导管增生缺少？？平坦型导管原位癌(多形性，高级别)柱状细胞病变

其他具有柱状细胞特点的病变腺病：硬化、腺管、盲管纤维上皮性性肿瘤导管内乳头状病变假血管瘤样间质增生导管内癌腺管型浸润型导管癌浸润性小管癌浸润性乳头状癌

H423

H382

H486

H382

p63

鉴别诊断

H88

H