易误诊为前列腺癌的良性病变.pptxVIP

易误诊为前列腺癌的一些 良性病变王哲第四军医大学西京医院病理科

前列腺的解剖和组织学

纵切面

横切面

各分区发病几率

Denonvilliersfascia直肠膀胱筋膜前列腺部

前列腺增生

腺泡和导管组织学外周区中央区

外周区中央区

交界处外周区移行区

精囊腺

精囊腺

射精管

前列腺取材?穿刺标本?经尿道切除标本–呈黄色、质硬的、或可疑癌的碎组织送检?前列腺摘除术标本–不用定位，要挑选大体形态上疑似癌的区域取样?根治性切除术标本

前列腺癌不同穿刺方法确诊率

前列腺标准12针穿刺

前列腺穿刺

根治性切除术标本

?早期------间质增生–接近膀胱颈?腺体增生–移行区–腺病–弥漫性腺病（Diffuseadenosis）–基底细胞增生Basalcellhyperplasia前列腺增生

移行区增生-增生结节

良性增生小腺体

前列腺癌诊断指标?主要指标 –结构-浸润的结构（ 小腺体或融合/不规 则筛孔状腺体） –基底细胞缺失 –核异型 ?核增大 ?大核仁 ?核染色深?次要指标 ?腺腔内蓝色粘液 ?粉红色分泌物 ?核分裂 ?晶体物质 ?临近HGPIN ?嗜双色性胞浆

异常结构：浸润正常腺体

异常结构：浸润正常腺体

异常结构：腺体拥挤

异常结构：腺体排列不规则

异常结构：筛孔状腺体

异常结构：单个细胞

细胞核大核仁明显

前列腺癌诊断指标?主要指标 –结构-浸润的结构（ 小腺体或融合/不规 则筛孔状腺体） –基底细胞缺失 –核异型 ?核增大 ?大核仁 ?核染色深?次要指标 ?腺腔内蓝色粘液 ?粉红色分泌物 ?核分裂 ?晶体物质 ?临近HGPIN ?嗜双色性胞浆

腺腔内蓝色粘液

无定形粉红物质

红色结晶

胞浆嗜双色性

确定性前列腺癌形态指标?围绕神经侵润?肾小球样变?胶质样微球

神经侵犯

良性腺体假神经侵犯

肾小球样

胶原样微球

免疫组化?抗体联合标记–双标:?34bE12,p63–三标:?34bE12,p63,AMACR

免疫组化（三标法）有助鉴别诊断

ERG免疫组化染色

?尿道球腺?萎缩?萎缩后增生?反应性异型?粘液化生?肾源性腺瘤（增生）?基底细胞增生?硬化性腺病?良性结节状增生?精阜?黏液腺增生?中肾管腺体增生?非典型腺瘤性增生 容易误诊为癌的良性病变 以小腺体为特征的病变?精囊腺

尿道球腺

?鉴别要点–丰富的粘液–腺体和导管系统–没有异型性尿道球腺

前列腺局灶萎缩?单纯性萎缩Simpleatrophy?单纯萎缩伴囊性变Simpleatrophywithcystformation?萎缩后增生Post-atrophichyperplasia–部分萎缩Partialatrophy

单纯性萎缩

单纯性萎缩

囊性萎缩

囊性萎缩

萎缩后增生-部分萎缩?可出现的改变–不规则的形态–胞浆变低矮，变宽，细胞核的距离较远–出现小圆型腺体，分化不好的腺体–可出现核仁–仅局部有基底细胞–可能会出现基底细胞染色丢失–出现P504S表达

34bE12

p63

34bE12

p63

与癌区别的要点?腺体形状不规则?局部出现完全萎缩的腺体?胞浆淡染，与周围正常腺体相似?没有细胞核增大和大核仁

非典型腺瘤样增生?非典型腺瘤样腺病atypicaladenomatousadenosis?弥漫型腺病diffuseadenosis?拥挤的小腺泡，形成境界清楚的结节?细胞核大小一致，核仁小?免疫组化显示肌上皮标记不完整?与腺癌的关系并不确切

p63

肾源性化生（腺瘤）??????非常罕见外生性肿物、乳头状、结节状或平坦病变常有外伤、穿刺病史小腺体、胞浆少，有时可见鞋钉样细胞间质常水肿34bE12常为阳性，PSA阴性，肾脏的标记阳性

PSAPAX-8

基底细胞增生

硬化性腺病

粘液化生

容易误诊为癌的良性病变 以筛状结构为特征?良性病变 –中央区腺体 –反应性腺体?增生病变 –透明细胞筛状增生 –腺样囊性样-基底细 胞增生?非典型病变(细胞形 态恶性,有基底细胞) –筛状HGPIN –导管内癌?恶性病变 –浸润性筛孔状的癌细胞有无异型性？

筛状HGPINBostwicketalHistopathology2012

透明细胞筛状增生基底细胞的形态

基底细胞增生

p63

基底细胞腺样囊性增生

筛状浸润的癌

容易误诊为癌的良性病变?肉芽肿性炎/黄色肉芽肿–常表现为前列腺硬/血PSA明显升高?副神经节?软斑病（