朱明华教授：结直肠黏膜活检的病理诊断2.pptxVIP

结直肠黏膜活检病理诊断朱明华上海长海医院病理科

▲肠黏膜活检病理是病理科常见的小标本之一;广义而言二大类:炎症性病变增生性病变▲病理诊断的客观标准和主观判断标准的统一;▲增生性病变形态学判断标准争议较大;▲异型增生(上皮内瘤变)、早癌(黏膜内癌)的形态学判断.

2010版WHO消化系统肿瘤分类结直肠浸润前病变:▲炎症性肠病相关的异型增生:腺瘤性锯齿状绒毛状-富于黏液性▲腺瘤 普通型传统锯齿状▲无蒂锯齿状腺瘤/息肉不伴有异型增生伴有异型增生

文献中对肠黏膜活检病理术语使用概念混乱,定义不明确,如息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、腺瘤、息肉样腺瘤、等等.目前尚无公认的病理诊断规范或共识.

主要内容?息肉和息肉样病变?异型增生/上皮内瘤变?腺瘤?病理诊断报告的规范化

一、息肉和息肉样病变

大肠息肉的分类及诊断标准概念：为一种突出于粘膜面，有蒂或无蒂隆起性病变的总称，可分为肿瘤性和非肿瘤性。“息肉”——为临床术语,指的是肉眼所见的、隆起于黏膜表面境界清楚的病灶

大肠息肉的分类??????上皮性炎症性错构瘤性间质性淋巴样其他Epithelial（腺瘤性息肉)InflammatoryHamartomatousStromalLymphoidOther

大肠息肉类型和病理诊断标准单发多发家族性，非家族性多发性腺瘤病Gardner氏综合征Turcot氏综合征幼年性息肉病P－J综合征假息肉病多发性虫卵性息肉良性淋巴样息肉病化生性（增生性）息肉病新生物性错构瘤性炎症性化生性其他腺瘤：管状绒毛状管状绒毛状幼年性息肉P－J息肉炎性息肉血吸虫卵性息肉良性淋巴样息肉化生性（增生性）息肉粘膜肥大性赘生物

(一)、增生性息肉/化生性息肉?大体：直径大多5mm； 可向外生长形成息肉状；可向下生长形成所谓内翻性增生性息肉?镜下：腺体延长并扩张；腺上皮向腔内突出形成细小缺乏间质的小乳头，纵—锯齿，横—星芒状；腺上皮成熟，无腺瘤的克隆性增生；偶尔在上皮下可见胶原增生——薄胶原层可伴有腺瘤灶，并与息肉的大小有关.

?增生性息肉-典型的无蒂外观

?HyperplasticpolypGobletcell-richhyperplasticpolyp

增生性息肉

增生性息肉:A有蒂；B短的深部增生带以及浅表锯齿状成熟带

?A增生性息肉的增生细胞仅限于隐窝的基底部。?B管状腺瘤的增生性腺瘤性上皮也可存在于管腔表面

?增生性息肉纵切面

增生性息肉横切面增生性息肉上皮下一薄的胶原层

(二)、增生性息肉病?组织学似增生性息肉，可有锯齿状腺瘤或混合增 生性息肉/腺瘤。增生性息肉病结肠癌发生率高 并有家族聚集现象。?诊断标准：A：至少5个组织学上诊断的增生性息肉，发生 在乙状结肠以上的结肠，且2个直径1cm；或B：第一级亲属有增生性息肉病，有任何数目的增生性息肉；或C：任何大小的30个以上息肉全肠分布。

三、炎症性息肉?黏膜脱垂相关性息肉（包括息肉样翻脱出粘膜皱襞、炎症一穴肛息肉、炎性肌腺息肉、炎性帽息肉）?炎性假息肉?息肉样肉芽组织?感染相关性息肉（巨细胞病毒、血吸虫病）?明确的炎症背景

炎性帽息肉

?Asmallinflammatorycappolyp.Thereisacentralfocusofhyperplasticmucosa.

炎性肌腺息肉

(四)、错构瘤性息肉?Juvenile息肉?Peutz–Jeghers息肉?Cowden综合征和Bannayan–Riley–Ruvalcaba综合征?Gardner综合征(FAP)?Cronkite–Canada综合征

1.幼年性息肉?又称粘液性息肉、潴留性息肉，本质属于 错构的性质，是儿童最常见的大肠息肉， 也可发生于成人。?肉眼观察：息肉直径0.5-3厘米不等。息肉表 面暗红色，颗粒状，也可表面光滑呈分叶 状，息肉的根部可有蒂、广基或无蒂。息 肉切面常可见含粘液的小囊腔。

?显微镜下：息肉由增生和扩张的腺体及纤维间质 所构成，息肉内有多量的淋巴细胞、浆细胞、单 核细胞及嗜酸性粒细胞浸润。?腺体被覆上皮细胞富含杯状细胞。?炎症反应较重区域，可见腺上皮细胞轻度增生，尤以腺体底部较明显。?表面常可见糜烂，息肉内肉芽组织增生。?可同时合并其他类型息肉。幼年性息肉病：常见于幼儿，可出现直肠出血、息肉脱垂。1/3病例伴先心病、胃肠转位。

?幼年性息肉，切面可见囊状滤泡

?Juvenilepolyp.Theselesionshaveasmoothoutlineandarecovered