朱明华教授：自身免疫和药物性肝病活检病理5.pptxVIP

自身免疫和药物性肝病的病理诊断; 近年肝的自身免疫性病变和药物性肝

损伤发生率呈上升趋势,准确的病理诊断

直接关系到正确的治疗.;;因组织标本小，存在局限性,要养成良;术中肝活检,外科性肝炎,

中性粒细胞集聚.;肝小叶:多面棱柱体，长约2mm，宽约1mm,;正常肝脏的外表面褐红色，

表面光滑。正常的肝脏重

约1200至1600克(我国男

性:1154-1447克,女性:1029-

1379克);肝组织学上分成小叶,

小叶的中央是中央静

脉，周围是门脉三角。;四、肝病理的基本病变;气球样变性;肝脂肪变性,肝轻度肿大，

切面呈黄白色.;脂肪变性:大泡性和小泡性

脂肪变性,以大泡性脂肪变

性为主;小泡性脂肪变性+毛

细胆管胆汁淤积;毛玻璃样肝细胞;嗜酸性变-肝细胞凋亡;羽毛状变性(淤疸);(二)肝细胞坏死;灶性坏死;点状坏死;桥接样坏死;中央静脉周围坏死;界面坏死,炎症;全小叶坏死;(三)肝细胞内色素沉积及包涵体:;肝细胞和Kupffer细胞;脂褐素,自身吞噬溶酶

体长时间积聚形成;肝细胞内胆汁淤积;肝细胞内和毛细

胆管胆汁郁积;药物性肝损伤铁沉积;;（五）肝纤维化(Fibrosis),肝硬化(Cirrhosis

纤维间隔包绕于假小叶周围，间隔内胶原

及弹力纤维经改建，多环绕假小叶呈平行排

列。当不完全改建时为肝纤维化.;活动性肝硬化; 2.静止性肝硬化：

假小叶边界清楚，

炎症细胞少。;CK19;五、自身免疫性肝炎;AIH小叶内浆细胞;小叶内炎症伴肝细胞

坏死;中度活动性炎,灶性界

面炎症;肝细胞肿胀,炎细胞浸润成

菊型团样,纤维增生.;AIH可发生片状坏死,

多为AIH急性发作;部分AIH可见多核巨细胞形成;部分AIH可发生胆管损伤,

但不会出现胆管减少.;;;PBC大量淋巴细胞在增

生的小胆管周围浸润;PBC淋巴细胞嗜胆管上皮;PBC肝细胞羽毛状变性; 腺样转换(Masson三色)

PBC,汇管区胆管消失,

混合性炎细胞.;胆管炎症反应,以中性

粒细胞为主; 期：门管区淋巴、浆细胞浸润，少数有

淋巴滤泡形成，淋巴细胞使胆管上皮与

基底膜灶状分离，上皮样肉芽肿。;I期:门管区淋巴、浆细胞浸润,

少数有淋巴滤泡形成，淋巴

细胞使胆管上皮与基底膜灶

状分离。; 期：胆小管周

和胆管上皮内淋

巴样细胞浸润，

细胆管破坏，排

列紊乱、坏死，

胆小管增生; 期：肝小叶界

板胆汁性碎屑坏

死，桥接坏死，

门管区扩大，纤

维增生;期：;PBC胆管纤维化.;;0;0;;AIH-PBC重叠综合症,淋巴浆

细胞浸润,胆管消失,小叶内浆

细胞浸润.;AIH-PBC重叠综合症,显示胆

管炎.;PSC-原发性硬化性胆

管炎为非化脓性炎,多

发于青年男性.胆管可

呈洋葱皮样硬化,组织

学与PBC很难区别.;PSC;自身免疫性胆管炎有时很

难与AIH鉴别;IgG4相关性硬化

性胆管炎;;;; 药物性肝损伤病理

药物性肝损伤无明确形态学特征,常为

排除性诊断.

病理形态学:

可出现肝细胞变性坏死急或慢性肝;损伤类型;损伤类型;桥接坏死,灶性脂肪变,

嗜酸性及中性粒细胞

浸润;药物性肝损伤,全小;抗菌素类药物性损伤,

大泡性脂肪变;药物性肝损伤,混合性炎

细胞,Mallory样小体;维生素A损伤,窦壁星状

细胞脂质沉积;硝酸类诱导肝损伤;长期口服避孕药,肝

小静脉血拴;长期口服避孕药,肝窦

扩张,肝细胞萎缩.;长期口服避孕药,;长期服苯妥英钠,肝细

胞肿胀,微泡性脂变,胞

浆细颗粒状.;抗HBV类药物性肝损伤,肝细

胞变性及微泡性脂肪变.;抗癫痫类药物性肝

损伤,中央静脉周围

肝细胞坏死.;IL-6相关肝损伤,3区混合

性脂肪变,灶性炎细胞浸润;蘑菇中毒:桥接坏死,

灶性脂肪变,中性粒

细胞浸润;组织病理改变;评分;;网状支架塌陷;肝纤维化三色染色; 正常肝中央静脉

Picrosirius红染色;肝硬化;PAS;地依红;铁染色;淀粉沉积;;CK8/18;HepPar-1; CD34(HCC)

CEA;D2-40;HCC;HBSAg;小