丁华野教授：不典型增生、低级导管内癌.pptx

乳腺病理诊断中的难点及陷阱陆军区总院病理科丁华野不典型导管增生及低级别导管原位癌

是一种终端腺上皮细胞增殖的肿瘤性导管内增生性病变，增生细胞与低级别的导管原位癌细胞相似，但范围、质和/或程度上达不到诊断导管原位癌的全部标准?一、不典型导管增生(ADH)

粘附性减弱常出现细胞极向有轻度细胞异型性，低核级常存在结构异型性?不典型导管增生

具有普通型导管增生及低级别导管原位癌2种细胞学及构型特点：部分呈普通型导管增生改变部分形似低级别导管原位癌不典型导管增生

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有人将具有低级别导管内癌全部特征，但范围局限的病变，也包括在不典型导管增生中，用病变大小区分两者： 1个或多个完全受累及的导管或小管横面的合计长度≤2mm(有人2-3mm)只有2个以下导管或小管在完全具备低级别导管内癌的特征

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?2188?2mm

约2mmH8CK5/6

主要依据质的标准，结合量的标准要有足够的取材，必要时要观察更多的切面进行评估 鉴于国内普遍存在过治疗的情况，对诊断低级别导管原位癌没有十分把握的病例，可诊断为重度不典型导管增生

导管内增生性病变的分类WHO(2003)AFIP(2009)WHO(2012)粗针或切缘阳性是否扩大切除普通导管增生平坦上皮不典型性不典型导管增生低级别DCIS1级中级别DCIS2级高级别DCIS3级DIN低危型DIN1平坦型DIN1≤2mmDIN12mmDIN2注范围DIN3注范围普通导管增生柱状细胞变/增生平坦上皮不典型性不典型导管增生低级DCIS(低核级)中级DCIS(中?级)高级DCIS(高核级)不需要 不需要不/需要 需要 需要 需要 需要

局限于乳腺终未导管小叶单位内(未突破基膜)的终端腺上皮细胞的导管型肿瘤性增生性病变二、低级别导管原位/内癌

缺乏粘附性常出现细胞极向有轻度细胞异型性，低核级常存在结构异型性低级别导管原位癌

(一)结构异型性 筛孔及变型(极化)：圆而一致，凿孔状。茎状、小梁状、车辐状、拱形桥状(罗马桥) 细胞均匀分布(缺乏粘附性)：细胞(核)形态一致，均匀分布，是实性导管原位癌结构异型性的唯一证据

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(二)细胞异型性细胞学的一致性是最重要的特征细胞一致均匀分布(UDH杂乱分布) 低核级，核一致，圆-卵圆形，核膜平滑(UDH变化大、不规则，有凹痕、核沟) 核染色质均匀一致细腻、深染(UDH颗粒块状、分布不均)核仁不明显(UDH常见中等大小核仁)

胞质：嗜酸性细颗粒状(UDH可嗜酸性胞质，但通常均质，不呈细颗粒状)胞质明显透明、胞质内空泡，提示有恶性可能细胞膜：常非常清晰(多数UDH细胞膜不易辨认神经内分泌分化(UDH一般无)细胞异型性

细胞内黏液正常、良性增生细胞质内一般无黏液(细胞内空泡) 增生细胞质内有明显黏液分泌，提示为肿瘤性病变(不典型增生/癌)胞质内出现较大空泡，其内有小红球，更仔细寻找其他恶性特征

神经内分泌分化细胞正常、普通型导管增生细胞缺乏神经内分泌分化细胞增生细胞内出现明显神经内分泌分化细胞，提示为恶性细胞比较温和，梭形细胞，胞质黏液、小黏液湖

?NSE?Syn?Cg?AB/PAS

通常无坏死(可有坏死)可有派杰样浸润常有钙化ER、PR弥漫阳性，HER2、CK5/6阴性Ki67低增殖指数，其他特征

导管原位癌常有坏死、低级别导管原位癌可有坏死 坏死(核碎片，残影，颗粒-块片状及浓缩深染物)提示可能为恶性，更仔细全面寻找恶性的其他证据坏死

小叶癌化及派杰样浸润???导管原位癌常见小叶癌化：导管内癌的癌细胞替代小叶腺上皮的过程派杰样浸润：导管内癌的癌细胞于终末导管小叶单位内腺上皮与肌上皮之间浸润，类似派杰病

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钙化导管内癌钙化常见 导管增生性病变内有钙化，应该怀疑是否有不典型导管增生或导管内癌 影像学有钙化，组织学上一定要找到钙化灶

磷酸钙：X线中-高密度，HE容易看到草酸钙：X线低-中密度，HE不易看到结晶体、细砂、坏死样、砂烁体样钙化

导管内结晶形状各异大小不等积木样结晶蛋白性分泌物，均质伊红色、EMA（+）乳腺很罕见，见于导管内癌正常乳腺，普通型导管增生中不存在提示有导管内癌

?CK5/6?ER?p120?E-cadherin

细胞学特征比较普通型导管增生??????????杂乱大小不等不清、合体样不规则拥挤颗粒块状常见、中等均质缺乏缺乏缺乏低级别导管内癌??????????均匀较小一致清楚一致松散均匀细腻不明显/小细颗粒状常有常有、小红球可有 细胞分布 大小 细胞膜 核形 核染色质 核仁 胞质嗜酸 胞质透明 胞质空泡神经内分泌分化

组织结构特征比较普通型导管增生????????????粘附性强、无极向明显异质性、杂乱无章常见常见有常见