丁华野教授：上卷：幼年性纤维腺瘤与叶状肿瘤.pptxVIP

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乳腺病理诊断的难点及陷阱陆军总医院病理科丁华野青春期纤维上皮性肿瘤上篇：幼年性纤维腺瘤与叶状肿瘤中篇：幼年性纤维腺瘤与乳腺发育、错构瘤等下篇：提示为叶状肿瘤的组织学改变

上篇幼年性纤维腺瘤与叶状肿瘤

青春期?儿童(中国0-14岁，国外18岁)-成年的过渡期?女性第一次月经出现为标志?世界卫生组织(WHO)：10-20岁?幼年（儿）1-3岁?纤维腺瘤25-30岁，叶状肿瘤40-50岁?青春期叶状肿瘤更为少见?幼年性纤维腺瘤与叶状肿瘤的区别常有困难?乳腺发育、错构瘤等类似于纤维上皮性肿瘤

概念?纤维上皮性肿瘤：源于DTLU，一组异质性 、双相分化的肿瘤，同时有间质和上皮增生?纤维腺瘤：良性，间质和上皮有序增生，分 布均匀，界限清楚?叶状肿瘤：良性-恶性，间质和上皮增生紊乱 ，异质性改变，间质过度增生，细胞密集， 不同程度异型性，上皮呈裂隙状，形成叶状 结构

概念?幼年性纤维腺瘤：常见于青春期女性，呈管 周生长方式，纤维胶原性间质，间质富于细 胞，无异型性，常伴普通型导管增生?细胞性纤维腺瘤：使用不一致，1.和幼年性 纤维腺瘤是同意词，2.不是诊断性术语，而 是描述那些间质富于细胞，与叶状肿瘤不好 区分的纤维腺瘤，3.含意不清，避免使用

纤维腺瘤(FA)叶状肿瘤(PT)假血管瘤样间质增生(PASH)错构瘤（HT）

H1305女，18岁右乳，肿物2cm

青春期纤维上皮性肿瘤的诊断?幼年性纤维腺与叶状肿瘤形态学有重叠?缺乏统一的诊断标准，缺乏经验?过多注重间质情况的变化?间质细胞密度、异型性、核分裂、过增生?异型性大小、核分裂多少、密度高低差异大?有无叶状结构？真、假难辨?肿瘤内部结构特征的改变常被忽视?腺体的变化没有引起重视?肿瘤边缘状况常不能准确评估

富于细胞性纤维腺瘤和良性叶状肿瘤?在富于细胞性纤维腺瘤和分叶状肿瘤的鉴 别中，诊断符合率低?10位乳腺病理专家按照WHO标准对21例 富于细胞性纤维上皮病变进行评估，对于 究竟诊断为富于细胞性纤维腺瘤还是分叶 状肿瘤，只有2例意见完全一致 (LawtonTJ,etal.IntJSurgPathol2014;22:695-698)?将富于细胞性纤维腺瘤良性分叶状肿瘤合并，诊断的一致性提高至53% TanBYetal.Histopathology2016;68:5-21

纤维腺瘤与良性叶状肿瘤的鉴别（WHO）纤维腺瘤????????清楚无各例不同，常均匀分布无常无、罕见无常见(适龄女性)25-30岁良性叶状肿瘤????????清楚无轻度富于细胞，灶状/弥漫轻度/无常少（5/10HPF）无60-75%(占叶状肿瘤)40-50岁 肿瘤边缘间质过度生长间质细胞丰富程度 间质异型性核分裂活性 恶性异源成分 总体分布 平均年龄

H874女性，13岁右乳，肿物2.5cm

CD34SMA bcl2Ki67

幼年性纤维腺瘤、良性叶状肿瘤？?女性，13岁，肿瘤2.5cm?间质、腺体分布较规律?管周型，纤维胶原性间质，无过度增生?间质细胞较丰富，密度比较一致?细胞无异型性，核分裂4-5个/10HPF?腺体稍不规则，上皮微乳头状增生?肿瘤边缘欠整齐?CD34间质细胞阴性，Ki67指数约10%

H237女，13岁左乳，肿物3cm

CD34Ki67

幼年性纤维腺瘤、良性/交界性叶状肿瘤？?女性，13岁，肿瘤3cm?间质、腺体分布较规律，局部腺体稍少?管周型，间质黏液样变，无过度增生?间质富于细胞，密度比较一致?细胞无/轻度异型性，核分裂6-8个/10HPF?腺体稍不规则，上皮微乳头状增生?肿瘤边缘清楚?CD34间质细胞部分阴性，Ki67指数约10%

H488女，12岁右乳，肿物4.5cm

4x10倍

幼年性纤维腺瘤、良性/交界性叶状肿瘤？?女性，12岁，肿瘤4.5cm?间质、腺体分布较不规律，局部腺体明显少?管周型，纤维性间质，局部过度增生?间质富于细胞，密度比较一致?细胞轻度异型性，核分裂3-5个/10HPF?部分腺体拉长、扩张，上皮微乳头状增生?肿瘤边界淸楚

H678女性，18岁左乳，肿物3cm

幼年性纤维腺瘤、良性/交界性叶状肿瘤？?女性，18岁，肿瘤3cm?间质、腺体分布紊乱?管周型，纤维/黏液样变间质?间质较富于细胞，腺管周围密度大?间质无过度增生，可见叶状结构?间质细胞轻度异型性，核分裂5-7个/10HPF?腺体拉长、分枝、不规则，不典型小叶结构?上皮呈柱状、无异型性，核分裂增多?肿瘤边缘清楚

儿童的纤维上皮性病变?间质细胞密度增加?儿童纤维腺瘤中核分裂象增加~?5个/10HPF（TayTKYetal.JClinPathol2015;68:6