糖尿病患者门诊长期处方用药指南（2024试行版）.pdfVIP

糖尿病患者门诊长期处方用药指南（2024试行

版）

一、糖尿病患者门诊长期处方管理流程

（一）适用对象

适用于诊断为糖尿病，用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、

需长期药物治疗的糖尿病患者。

（二）糖尿病患者长期处方管理流程

糖尿病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。首次长期

处方应当由二级及以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级及以上

专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级

及以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次处方前医师必须亲自

诊查患者并判断是否符合长期处方条件。医师可参考糖尿病患者药物

治疗管理随诊表单（见附表1和附表2），对糖尿病长期处方患者进

行评估，记录长期处方患者的情况及治疗方案，对于复诊患者进行简

化评估，依据患者具体情况调整治疗方案或转诊。糖尿病药物治疗的

长期处方管理流程见附图。

（三）糖尿病患者药物治疗长期处方的评估

1.糖尿病及相关危险因素的评估：包括血糖控制情况、心血管疾病危

险因素的评估、糖尿病急性并发症及慢性并发症的评估、评估伴发疾

病、既往用药。

2.糖尿病药物治疗方案的记录。

3.降糖药物治疗方案评估，具体包括：降糖药疗效评估、降糖药品种

选择合理性、降糖药用法用量合理性、有无用药禁忌、有无药物不良

反应、有无药物相互作用。

4.心血管危险因素的干预及糖尿病慢性并发症、伴发疾病的治疗药物

记录。

（四）糖尿病患者长期处方开具标准

符合以下情况时，可由医生开具8-12周的长期处方。

1.诊断必须包含糖尿病。

2.药物治疗方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、经药物治疗血糖

水平达到血糖控制目标且血糖控制稳定3个月及以上；无严重低血糖

病史（严重低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和/或

躯体改变，无特定血糖界限）。

糖尿病患者长期处方常用药品信息见附表3。

（五）糖尿病患者长期处方治疗及随诊注意事项

1.糖尿病患者随诊时，需评估治疗反应、了解患者对药物的耐受情况

和不良反应、分析血糖是否稳定达标和其他危险因素的状况。患者需

提供血糖监测的情况，包括：指血血糖监测数据或动态血糖监测数据，

随诊时使用“糖尿病患者药物治疗管理随诊表”作为参考。

医师应当向糖尿病患者说明使用长期处方的注意事项，并由患者自愿

选择是否使用。

2.随诊间隔及诊疗推荐：

对于病情稳定、血糖控制稳定在3个月以上者，建议开具8-12周的

长期处方。

对于既往血糖控制不佳、依从性差、严重慢性并发症或出现药物不良

反应的患者应增加随访频次，不建议长期处方。

3.定期进行心血管危险因素、心力衰竭、慢性肾脏疾病及糖尿病急慢

性并发症的评估。

建议间隔3个月进行血糖、尿常规、糖化血红蛋白等指标检查，同时

评估患者血压控制情况。

建议间隔6-12个月进行肝功、肾功、血脂、血尿酸、血常规、尿白

蛋白肌酐比、眼底检查、颈动脉及下肢动脉彩超、心电图检测筛查慢

性并发症。

对于既往评估已发现存在糖尿病慢性并发症的患者，根据慢性并发症

的严重程度酌情增加随诊频率。

4.患有多种疾病需要长期联合用药的患者，建议在上级医院咨询药师

门诊后，再进行长期延续治疗。

5.患者病情发生变化时应及时就诊。

二、糖尿病长期处方患者双向转诊标准

（一）糖尿病长期处方患者下转至基层卫生医疗机构标准

糖尿病患者经过药物降糖治疗后，临床病情稳定，血糖控制达标且控

制稳定3个月，可考虑下转至基层卫生医疗机构。

（二）糖尿病长期处方患者上转至二级及以上医疗机构标准

基层卫生医疗机构就诊的糖尿病患者，如有以下情况之一，可转至上

级医疗机构：

1.持续在社区用药1年以上，需要到上级医院进行慢性并发症评估，

进行相关检验检查。

2.患者血糖控制不达标，经调整治疗无效者。

3.患者病情变化，出现严重并发症或病情不稳定。

4.依据患者症状变化需要完善特殊检查。

5.因药物不良反应不能坚持原治疗方案。

6.基层医师认为需转诊的其他情况。

附图

糖尿病患者的药物治疗长期处方管理流程

附表1

门诊长期处方糖尿病患者药物治疗管理随诊（首诊患者）

适用对象：门诊糖尿病患者填表日期：年月日

患者姓名：性别：年龄：就诊号：

身高：m体重：kgBMI：kg/m2

首次诊断

项目

糖尿病的记录