福建协和医院 傅发源-心外膜主动电极的使用体验.ppt

起搏心电图术后心电图最早用于心脏起搏的电极导线均为放置在心外膜的电极片自1958年Furman等首次经静脉放置心内膜导线后,心外膜电极导线已很少应用CRT应用于临床后，心外膜电极又受到了重视心外膜电极的应用小切口开胸或胸腔镜下植入优点：可植入最理想的部位缺点：需联合心外科手术欧洲2010年约13000+例患者经开胸手术植入左室心外膜电极，约占CRT植入总数的10%。国内关于开胸植入左室心外膜电极的案例报道较少。心外膜电极BischL,etal.Predictivefactorsofdifficultimplantationprocedureincardiacresynchronizationtherapy.Europace2010;12:1141–1148.国内廖德宁等人提出通过开胸和胸腔镜等手段将螺旋电极从心外膜面旋入心肌M层进行起搏可以有效地减小跨壁复极离散度，从而降低CRT治疗引发的心律失常风险，增加其治疗的安全性被动缝合左室心外膜导线与经静脉途径植入左室导线无法降低致心律失常风险心肌中层起搏降低VT/VF风险廖德宁等左室壁中层心肌起搏对缺血再灌注犬跨室壁复极离散的影响[J]中国心脏起搏与电生理杂志2012,26:516-519CRT术中出现经静脉导线无法解决的临床问题无合适靶血管、靶血管太细冠状窦开口变异、筛状开口靶血管起搏阈值不良、夹层、穿孔三尖瓣机械瓣换瓣术后静脉变异（如永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如）适用范围Mairetal,EpicardialLeadImplantationTechniques.TheHeartSurgeryForum#2003-4883,6(5),20032013ESCGuidelinesoncardiacpacingandcardiacresynchronizationtherapy被动导线患有严重纤维化、心肌梗死的病人脂肪性心肌的病人对单剂为1.0毫克的地塞米松钠磷酸盐反应不适的病人螺旋导线不可用于心房固定（心房厚度1-2mm）心肌过薄的心室固定（右室3-5mm，左室7-11mm）不能固定于血管丰富区域心外膜表面脂肪、结缔组织过多，或者心肌梗死区域过大的患者心外膜导线植入禁忌症心室颤动—手术室需备除颤仪心肌梗死肌肉神经刺激心包摩擦感染其他并发症选择主动双极电极导线缩短手术时间：固定与旋出方便，无需缝线创伤小，导线固定可靠：3.5mm螺旋固定双极电极：感知精确，起搏阻抗高中层心肌起搏，可减少起搏电极引起的心律失常安全有效小结FayuanFuFayuanFu福建协和医院傅发源心外膜主动电极的使用体验男性，6岁主诉：发现心脏杂音半个月入院(2016.04.05)体检复查心脏彩超提示：三尖瓣下移畸形并关闭不全；右房、右室扩大；肺动脉高压入院诊断：先天性心脏病；三尖瓣下移畸形；三尖瓣关闭不全心外手术：三尖瓣下移畸形纠正+双向Glenn术病史心外纠正三尖瓣畸形术：离断上腔静脉至肺动脉。术后ECG提示：III°房室传导阻滞在右心表面缝合临时起搏导线接上临时起搏器无家族史，否认家族有“高血压病，糖尿病”病史患者平素偶有咳嗽、感冒等不适，精神、饮食、睡眠可无明显胸闷、心悸，无气促，无胸痛病史心电图心彩超术后III°房室传导阻滞，符合永久起搏器适应症由于“心外纠正三尖瓣畸形术”后离断上腔静脉至肺动脉。只能通过心外膜电极连接永久起搏器。决定行永久起搏器植入术心外科与心内科配合植入心外膜主动电极治疗心外膜导线类型左室心外膜电极植入被动单极主动双极心外膜主动电极固定螺旋（阴极）心外膜接触面（阳极）缝线固定网格IS-1接头植入工具固定处（硅树脂材料）双极导线感知精确，起搏阻抗高低极化电极采用氮化钛涂层植入简单旋入心肌即可，无需缝线固定良好3.5mm螺旋确保牢固接触，不易脱位多种长度可选（25/35/54cm）适合婴幼儿与成人心外膜主动电极切口选择导线缝合或螺旋测试参数皮下隧道连接IPG植入方法左侧胸廓切开术切口选择心外膜电极缝合部位仰卧位，左侧抬高30度全麻，气管插管左前外侧第四肋间腋前线为中心，切开皮肤，逐层进胸。切开心包，通过心包悬吊，暴露左室侧后壁。手术体位左室侧壁或侧后壁避开梗死、脂肪或纤维化的血管区植入部位心外膜电极植入部位缝合法①③②与心脏表面垂直的方向缝合，避免导致电极附近的组织创伤使起博阈值升高缝扎时不要把线拉