河北医科大学第二医院-刘凡--严重三尖瓣关闭不全患者右室电极植入方法与技巧-海口会发言.ppt

刘凡严重三尖瓣关闭不全患者右室电极植入方法与技巧病例特点患者：女性，65岁主诉：间断头晕伴乏力6个月。现病史：6个月前无明显诱因出现间断头晕，伴乏力，黑矇，当地医院诊疗效果不佳。为求进一步诊疗来我院，急诊心电图示：心房颤动伴三度房室传导阻滞，心室率31次/分，收住院。既往史：3年前于外院行二尖瓣置换术（生物瓣），后因“瓣周漏”于北京阜外医院再次行二尖瓣置换术（机械瓣），现口服华法林，INR达标。病例特点入院查体T36.3℃P34次/分R20次/分BP166/70mmHg神清语利，双肺（—）。心界左下扩大,心率34bpm,房颤律，二尖瓣区可闻及金属音，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。实验室检查血尿便常规肝肾功能心肌酶、肌钙蛋白I、脑钠肽电解质凝血常规术前四项均未见明显异常。入院影像学检查心影增大，心脏术后改变。入院影像学检查入院ECG心脏瓣膜病（风湿性）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全心律失常心房颤动三度房室传导阻滞诊断治疗1.心电监测、氧气吸入。2.提升心率，营养心肌等治疗。3.完善术前准备。4.抗凝治疗：入院后华法林2.5mg1/日，隔日1.25mg1/日，术前3天改用低分子肝素钠4100iu皮下注射2/日桥接。右室电极直接送入法三尖瓣返流将电极甩出后坐法送电极至间隔部仍失败向流出道推送中电极自动滑落

放置于右室心尖部最终位置术后胸片起搏器术后，人工瓣置换术后，老年心肺改变，心脏增大。讨论总结严重三尖瓣关闭不全患者右室电极放置困难主动固定电极其他的优势，这里能体现？因脱位率高，需考虑植入部位、受力点Thanksforyourattention!