病理生理学试题库-肾功能衰竭-韩敏.pptxVIP

病理生理学试题库-肾功能衰竭-韩敏汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾功能衰竭概述

2.急性肾功能衰竭

3.慢性肾功能衰竭

4.肾功能衰竭的实验室检查

5.肾功能衰竭的治疗原则

6.肾功能衰竭的预后与随访

7.肾功能衰竭的护理

8.肾功能衰竭的预防与健康教育

01肾功能衰竭概述

肾功能衰竭的定义与分类定义肾功能衰竭是指肾脏功能出现障碍，不能维持人体内环境的稳定，导致代谢废物和水分不能正常排泄，引起一系列病理生理改变的临床综合征。分类根据肾功能损害的快慢，肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两大类。急性肾功能衰竭发病迅速，通常在几天到几周内出现；慢性肾功能衰竭则是一个缓慢进展的过程，病程可达数年甚至数十年。分期肾功能衰竭的分期是根据肾小球滤过率（GFR）来划分的。根据国际肾脏病学会（ISN）的分期标准，肾功能衰竭可分为5期：肾功能减退期（GFR≥90ml/min）、轻度肾功能不全期（GFR60-89ml/min）、中度肾功能不全期（GFR30-59ml/min）、重度肾功能不全期（GFR15-29ml/min）和终末期肾功能衰竭（GFR15ml/min）。

肾功能衰竭的病因感染因素感染是导致肾功能衰竭的常见病因之一，包括细菌、病毒、真菌等引起的尿路感染、败血症等。据统计，感染性肾功能衰竭约占所有肾功能衰竭的20%以上。药物与毒物某些药物和毒物可导致急性肾损伤，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等。药物引起的肾功能衰竭约占所有急性肾损伤的10%-20%。循环系统疾病循环系统疾病如心力衰竭、休克、高血压危象等，可导致肾脏灌注不足，引起急性肾损伤。这类疾病引起的肾功能衰竭在急性肾损伤中占较大比例，约为30%-40%。

肾功能衰竭的临床表现尿液改变肾功能衰竭时，尿液颜色可能变深，尿量减少，甚至出现无尿。尿液比重降低，尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞等异常成分。水肿由于肾小球滤过功能下降，水分不能正常排出体外，导致体内水分过多，引起全身性水肿，常见于眼睑、脚踝等部位。电解质紊乱肾功能衰竭可导致电解质失衡，如高钾血症、低钠血症等。高钾血症可引起心律失常，严重时可危及生命。

02急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭的病因肾前性因素肾前性因素是指肾脏灌注不足导致的急性肾功能衰竭，如严重脱水、大出血、休克等。这些情况可导致肾血流量急剧减少，肾小球滤过率降低，约占急性肾功能衰竭的50%以上。肾性因素肾性因素是指肾脏本身疾病导致的急性肾功能衰竭，如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。这些疾病可导致肾小球或肾小管功能受损，约占急性肾功能衰竭的30%左右。肾后性因素肾后性因素是指肾盂、输尿管、膀胱等部位梗阻导致的急性肾功能衰竭，如尿路结石、肿瘤、前列腺增生等。这些梗阻可导致尿液排出受阻，引起肾积水，最终导致肾功能衰竭，约占急性肾功能衰竭的10%以下。

急性肾功能衰竭的病理生理机制肾小球滤过障碍急性肾功能衰竭的病理生理机制之一是肾小球滤过功能受损，导致肾小球滤过率（GFR）下降。GFR下降至正常值的50%以下时，可出现氮质血症、电解质紊乱等症状。肾小管功能障碍肾小管功能障碍是急性肾功能衰竭的另一重要机制，表现为肾小管重吸收和分泌功能异常。肾小管损伤可能导致尿量减少、尿液成分改变，如尿液比重降低、蛋白尿等。肾缺血和缺氧肾缺血和缺氧是急性肾功能衰竭的常见原因，可导致肾小管上皮细胞损伤和坏死。肾缺血时，肾血流量减少，肾小管上皮细胞缺氧，进一步加重肾功能损害，甚至导致急性肾小管坏死。

急性肾功能衰竭的诊断实验室检查急性肾功能衰竭的诊断主要依靠实验室检查，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、电解质、肾功能试验等。Scr和BUN升高超过正常值上限的50%以上，提示肾功能损害。尿液检查尿液检查可发现尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等异常。尿比重降低，提示肾小管功能受损。尿渗透压下降，提示肾小球滤过功能下降。影像学检查影像学检查如肾脏超声、CT等，可显示肾脏大小、形态、结构等，有助于鉴别诊断急性肾功能衰竭的原因。肾功能衰竭时，肾脏体积可能缩小，皮质回声增强。

03慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭的病因原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病如慢性肾炎、IgA肾病、膜性肾病等，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。这些疾病通常进展缓慢，最终导致肾功能逐渐衰竭。继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等，这些疾病多由全身性疾病引起，长期未得到有效控制，可导致肾功能逐渐恶化。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是指肾盂和肾实质的慢性炎症，反复发作可导致肾脏结构和功能的慢性损害，最终发展为慢性肾功能衰竭。

慢性肾功能衰竭的病理生理机制肾小球硬化慢性肾功能衰竭的病理生理机制之一是肾小球硬化，表现为肾小球毛细血管袢的塌陷和纤