急腹症护理查房PPT课件.pptVIP

手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（首选）非手术治疗：溶石或排石疗法治疗方法

治疗新进展

1.新式微创保胆取石术清除结石：安全无痛苦，取石干净，不损伤内脏，创伤小，不留疤痕，效果好，恢复快。2.无创保肝取石：是在ERCP内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系统，在ERCP内镜基础上，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织，攻克了传统治疗肝内胆管结石的大难题！病例简要病史：患者女，45岁。3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体。一、主查病例入院体格检查体温38.5℃，脉搏100/min,血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。急性痛苦面容，神志清楚。巩膜轻度黄染，眼睑无水肿，皮肤无黄染。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊未听到干湿啰音。辅助检查血常规WBC16.0×109／L，腹部X线检查右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，无液气平面。肝胆B超见肝脏正常大小，肝内外胆管轻度扩张，胆总管直径1.3cm；胆囊明显增大，12.0cm×7.0cm大小，胆囊壁增厚，囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。病人入院后二天，做开放性胆囊切除术，术中探查胆总管可见0.5cm直径结石,取石并放置T管后关腹。术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120次每分、血压80/55mmHg，腹部轻度压痛，怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落内出血。疾病诊断：胆囊结石

依据：1）腹痛：病人进食油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放射。2）消化道症状：恶心，呕吐数次。3）右上腹压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，可触及肿大胆囊，触痛阳性。4）辅助检查：腹部X线检查右侧膈肌明显增高，肝胆B超胆囊明显增大，胆囊壁增厚，囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。牵涉性痛解剖基础：

牵涉性痛是发生疾病的内脏和被牵涉的皮肤的传入纤维都由同一根后根传入脊髓，并终止在脊髓中同一神经元熵上，所以虽是来自患病内脏的痛觉冲动，确被投射到相应的皮肤上。病人出现黄疸的可能原因：

较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合症。Murphy征检查方法：检查者将左手手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止而屏气，称Murphy征阳性。

疼痛

相关因素：与手术创伤有关。预期目标：患者疼痛缓解。护理措施：1.卧床休息2.禁食、胃肠减压及知道病人深呼吸放松等，以缓解疼痛3.可诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药护理评价：患者疼痛缓解，拔除止痛泵体温过高

相关因素：与结石梗阻导致急性胆管炎有关。预期目标：降低体温，获得舒适感。护理措施：1.降温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温的方法尽快降低病人的体温2.控制感染：遵医嘱应用足量有效的抗菌药，以有效控制感染，恢复病人正常体温护理评价：患者的体温降低，无感染发生营养失调

相关因素：与长时间发热及营养失调有关预期目标：营养能满足机体需要量护理措施：1.对梗阻未解除的病人，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态2.对梗阻已解除、进食量不足者，知道和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食护理评价：营养素均衡，满足机体所需量皮肤完整性受损

相关因素：与梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关预期目标：皮肤完整，无压疮护理措施：1.提供相关知识：结石病人常因胆道梗阻而致胆汁淤积、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等，应告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤2.保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒3.瘙痒剧烈者：可遵医嘱应用外用药物或其他要去治疗4.注意引流管周围皮肤的护理：若术后放置引流管，应注意其周围皮肤的护理。若引流管周围见胆汁样渗出物，应及时更换被胆汁浸润的敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤护理评价：皮肤完整性良好，无压疮发生潜在并发症：出血、胆瘘及感染等

相关因素：与术后处理不当及活动不良有关预期目标：防止出血、胆瘘及感染的发生护理措施：一、出血的预防和护理：1）卧床休息，对于肝部分切除术后的病人，术后应卧床3--5天，以防过早活动致肝断面出血；2）改善和