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口腔外科术后疼痛的护理策略2025

术后疼痛是全球性的临床挑战，不同手术类型和部位的术后疼痛发生率波

动范围广（47%〜100%）⑴,反映了其普遍性及临床重要性。尽管近

几十年对术后疼痛的理解和管理有了显著进展，但许多患者的疼痛管理仍

不充分，导致患者慢性疼痛风险增加，住院时间延长，医疗成本上升⑵。

口腔外科由于区域高度敏感和复杂的神经分布，术后疼痛管理尤其复杂⑶O

目前，药物治疗仍是主要的疼痛管理手段，如阿片类药物和非笛体抗炎药

（nonsteroidalanti-inflammatorydrug,NSAID）,但这些药物可能

导致药物依赖、呼吸抑制等严重不良反应⑷。因此，认知行为疗法

（ognitive-behavioraltherapy,CBT）、物理疗法和情感支持等非药

物疗法已成为药物疗法的重要补充。这些方法均可有效减轻疼痛，且副作

用较小、成本较低⑸。口腔外科术后疼痛管理是外科治疗中不可忽视的

一部分。疼痛可根据其发生机制分为急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛在术

后24h内较显著，并且随着手术创伤的恢复逐渐减轻；慢性疼痛则可能

在术后几个月内持续存在，部分患者甚至出现神经性疼痛。此外，口腔外

科术后疼痛的严重程度与手术类型、手术区域及患者的个体耐受程度密切

相关。因此，术后疼痛类型和准确诊断对制定有效的疼痛管理方案至关重

要。诊断疼痛时，应根据患者的主诉、疼痛持续时间、疼痛性质（如钝痛、

锐痛、灼痛等）及伴随症状（如麻木、刺痛等）区分疼痛类型。在实际临

床操作中，护理人员负责进行精细的疼痛评估并根据患者具体情况调整疼

痛管理计划，确保患者获得最佳的疼痛控制⑹。本文旨在全面探讨口腔

外科术后疼痛的管理策略，详细分析药物治疗和非药物治疗的应用效果及

其在护理实践中的挑战，以期为提升患者术后舒适度和满意度、优化临床

护理效果提供科学依据和实践指导，同时为未来研究方向提供参考。

一、药物治疗策略

1.NSAID与对乙酰氨基酚：在口腔外科术后疼痛管理中，NSAID因其抗

炎作用，被推荐作为中重度疼痛（尤其是伴随炎症反应时）的一线药物；

而对乙酰氨基酚的肝毒性风险可控且无胃肠道刺激，更适用于轻度至中度

疼痛或存在NSAID禁忌证的患者『8］。这些药物通过抑制环氧合酶

（ylooxygenase,COX）,阻断前列腺素的生成，从而有效缓解疼痛

和炎症。使用NSAID存在一定风险。NSAID可能导致胃肠道不适、延迟

伤口愈合和增加心血管事件的风险⑺。美国食品药品监督管理局已要求

在此类药物包装上加入警告标签，提醒患者和医师其潜在的风险⑺。虽

然对乙酰氨基酚不良反应较少，但在高剂量或长期使用时可能导致肝毒性。

在对比研究中,NSAID在术后早期疼痛管理中的效果优于对乙酰氨基酚，

但后者因其较低的不良反应风险，在轻度至中度疼痛管理中仍是重要选择

⑻。2.糖皮质激素：糖皮质激素（如地塞米松和氢化可的松）因其强大

的抗炎和镇痛作用，常用于术后疼痛管理，通过减少前列腺素和白三烯的

血液水平发挥作用，有效缓解颌面部术后的肿胀、疼痛和僵硬。短期使用

糖皮质激素通常安全，但需注意可能存在免疫抑制和对糖尿病患者的潜在

影响⑼。地塞米松在减少术后肿胀和疼痛方面显著优于NSAID,且副作

用较少。但长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和高血糖等，这对糖尿

病患者尤为重要口°］。3.阿片类药物：阿片类药物（如吗啡、羟考酮）为

口腔外科术后疼痛管理的次选药物，仅在NSAID和对乙酰氨基酚无效时

使用［11］o主要通过靶向中枢口-阿片受体从而缓解疼痛，但不具有抗炎作

用。Thornhill等口2】研究显示，在术后短期内使用低剂量阿片类药物可

有效缓解严重疼痛，但应避免长期使用，以防产生药物依赖和滥用问题。

阿片类药物可能导致呼吸抑制、依赖和其他严重不良反应，因此使用时应

严格遵循药物使用说明［12］,护理人员应严格监控患者的用药情况［13］O

4.前瞻性与个体化的药物选择：选择镇痛药时应考虑患者的病史、药物的

药理特性、疼痛的预期强度、药物成本、获取便利性及预期的患者依从性。

例如，对预计有显著炎症反应的手术可考虑使用COX-2选择性抑制剂，

如塞来昔布［14］,因为它在减轻炎症方面效果显著，同时可降低NSAID

相关的胃肠道和心血管风险［15］o既往研究表明，个体化治疗策略可显著

提高术后疼痛管理的效果和患者满意度。护理人员在选择药物时应结合患