急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗教学教材28页PPT.pptxVIP

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗教学教材28页PPT汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中诊断

3.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗原则

4.常用溶栓药物

5.溶栓治疗操作流程

6.溶栓治疗并发症及处理

7.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后的护理

8.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗疗效评价

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中定义定义范围急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑功能障碍，通常在发病后4.5小时内进行溶栓治疗可显著改善预后。该病占所有脑卒中的60%-80%，是脑卒中的主要类型之一。发病机制急性缺血性脑卒中主要由动脉粥样硬化、血栓形成等原因引起，导致脑动脉血流中断，脑组织发生缺血性损伤。该过程可分为三个阶段：缺血、再灌注损伤和修复。临床特征急性缺血性脑卒中患者通常表现为突然出现的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、言语障碍、感觉障碍等。其中，约70%的患者表现为完全性偏瘫，约20%的患者表现为不完全性偏瘫。

急性缺血性脑卒中病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的最主要病因，约占所有缺血性脑卒中的60%。它是由于血管壁上的脂质沉积和炎症反应，导致血管壁增厚、弹性降低，最终形成斑块，引发血栓形成。血栓形成血栓形成是急性缺血性脑卒中的常见病因，约占30%。血栓可以源于动脉壁，也可以来源于心脏、静脉等。动脉内的血栓可导致局部血流中断，引起脑组织缺血。血流动力学异常血流动力学异常也是急性缺血性脑卒中的重要病因之一，约占10%。如高血压、动脉瘤、动脉夹层等疾病可导致血流动力学改变，增加脑组织缺血的风险。此外，血液高凝状态、心源性栓塞等也可能引起脑卒中。

急性缺血性脑卒中病理生理学缺血阶段急性缺血性脑卒中发生时，脑组织血流量急剧下降，通常在5-10分钟内脑细胞开始出现不可逆损伤。此阶段，脑组织能量代谢受损，导致细胞膜功能紊乱和细胞内离子失衡。再灌注损伤当血流恢复时，会出现再灌注损伤，这是由于氧自由基和炎症介质的释放，导致细胞膜脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤。再灌注损伤可能导致细胞死亡或功能障碍，加重脑损伤。修复与康复在再灌注损伤后，机体开始启动修复机制，包括炎症反应、细胞修复和血管新生等。如果损伤不严重，脑组织可能逐渐恢复功能。然而，这个过程可能需要数周甚至数月。

02急性缺血性脑卒中诊断

病史采集起病情况询问患者或家属脑卒中发生的时间、地点、环境和诱因，了解起病是否突然，是否存在先兆症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐等。症状表现详细询问患者发病时的主要症状，如肢体无力、言语不清、视野障碍、面部表情异常等，并记录症状的持续时间和进展情况。既往病史询问患者既往有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒等危险因素，以及既往是否有脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等病史。

体格检查神经系统查体进行神经系统常规检查，包括意识状态、精神状态、瞳孔大小及对光反应、面瘫、肢体瘫痪、肌力、肌张力、深反射、病理反射等，评估神经功能缺损情况。生命体征监测体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，评估患者一般状况。特别是血压，需要特别注意有无高血压危象，因为血压过高可能增加脑出血的风险。一般体检进行全面体检，包括身高、体重、心率、血压、肺部听诊、心脏听诊等，以排除其他可能引起脑卒中的疾病，如感染、肿瘤、代谢性疾病等。

辅助检查头颅CT头颅CT是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，能够快速判断脑内出血、脑梗死等病变，通常在患者入院后15分钟内完成。磁共振成像（MRI）MRI检查可以更清晰地显示脑组织结构，有助于诊断早期脑梗死、脑出血和脑肿瘤等，尤其在发病后数小时内对脑梗死的诊断有重要价值。血液检查血液检查包括血常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等，有助于评估患者的整体状况，排除其他可能引起脑卒中的疾病，如感染、代谢紊乱等。

03急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗原则

溶栓治疗适应症发病时间溶栓治疗的最佳时机为发病后4.5小时内，超过这个时间窗口，溶栓治疗的效果会显著下降。因此，患者应在发病后尽快接受评估和治疗。神经功能缺损患者发病时的神经功能缺损评分应较高，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在4-22分之间，表明有较高的溶栓治疗成功率。血管阻塞类型溶栓治疗适用于动脉阻塞引起的缺血性脑卒中，排除心源性栓塞和动脉夹层等情况。此外，患者应没有溶栓治疗的禁忌症，如严重出血倾向、颅内压增高等。

溶栓治疗禁忌症出血风险患者有活动性出血、近期手术、创伤史，或正在服用抗凝药物、抗血小板药物，出血风险较高，不适合进行溶栓治疗。颅内压增高颅内压增高可能导致脑组织受压，溶栓治疗可能加重这一状况，因此颅内压增高者禁忌溶栓治疗。其他禁忌有脑肿瘤、脑动静脉畸形、蛛网膜下腔出血、严重肝肾功能不全等疾