阴道炎症与宫颈炎症-PPT课件-XUE.pptxVIP

外阴及阴道炎症

宫颈炎症;内容;外阴及阴道炎症—最常见的妇科疾病;女性生殖道的自然防御功能;阴道正常微生物群

需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境

雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用;阴道生态系统及阴道的自净作用;外阴及阴道炎症;滴虫性阴道炎

〔Trichomonalvaginitis〕;阴道毛滴虫

仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强

pH5/7.5的环境中不能存活

可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及

男性的包皮皱褶、尿道及前列腺;滴虫性阴道炎——传染方式;病症：

阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，瘙痒部位主要为阴道口及外阴

体征：

多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味

阴道粘膜充血，出血斑点;1阴道炎的临床表现

2寻找病原体

湿片法60%-70%

培养法98%

取分泌物前24-48小时防止性交、阴道上药，不作

双合诊，窥器不涂润滑剂;全身给药：甲硝唑或者替硝唑

甲硝唑0.4gbid/tid×7d；亦可2g，顿服

性伴侣同时治疗

预防

治疗后随访至病症消失且于月经后检查滴虫阴性;

外阴阴道假丝酵母菌病

〔vulvovaginalcandidiasis,VVC);80-90%为白假丝酵母菌

条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无病症

只有在全身及阴道局部免疫力下降时才出现病症(常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂)

;主要是内源性传染(条件适宜时发病)

少局部患者通过性交直接传染

极少通过接触污染的衣物间接传染;

主要病症：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多

体征：

外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损或皲裂

白带呈稠厚豆渣状或凝乳样

阴道粘膜上白色假膜;典型的阴道炎表现-豆腐渣样白带

查找病原体

10%KOH悬滴法---假菌丝、大量孢子

培养法

疑真菌感染，涂片阴性

孢子多/无假菌丝，疑非白念感染

传统治疗失败

复发性霉菌性阴道炎治疗作培养加药敏

注意混合感染;;消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素

单纯性VVC：首选阴道用药，或口服用药单个疗程

复杂性VVC:口服与阴道同时用药，且延长???个疗程

复发性VVC:初始治疗与维持治疗同时

;阴道用药

咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3

克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次

口服用药

氟康唑，150mg，顿服

伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1

;VVC的随访

VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈

RVVC的随访

治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次;细菌性阴道病

〔Bacterialvaginosis，BV〕;

阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100～1000倍所致的混合感染

;10～40%无病症

主要病症为匀质、稀薄白带伴鱼

腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感

阴道黏膜外观正常

还可以引起一些并发症

妊娠期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产

子宫内膜炎、盆腔炎、妇科术后感染等;以下4项中3项阳性即可确诊

匀质、稀薄、白色的阴道分泌物

阴道pH4.5〔pH通常为4.7～5.7〕

胺臭味试验〔whifftest〕阳性

线索细胞〔cluecell〕阳性

阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴服颗粒状物，即各种厌氧菌，细胞边缘不清;抗厌氧菌

口服：甲硝唑0.4gbid/tidx7；克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素软膏5gqnx7；甲硝唑0.2gqnx7

性伴侣治疗：否

妊娠期：需治疗

;三种常见阴道炎的鉴别诊断;锋利湿疣

〔Condylomaacuminatum〕

定义：由人乳头状瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病;病因

与HPV-6、11等亚型感染有关

锋利湿疣的发病与机体的免疫状态关系密切，当机体免疫功能低下，即容易感染本病

主要通过性交直接传播

国外第1位/我国第2位性传播疾病，与宫颈癌(HPV16/18/45/46)、外阴癌等相关

;外阴瘙痒、灼痛及性交后疼痛

外阴部散在乳头状疣，其上有指状突起或为小而尖的丘疹

病灶逐渐增多变大，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化和溃疡

病变多位于外阴部阴唇后联合、小阴唇内侧等

;锋利湿疣——诊断;锋利湿疣——治疗;宫颈炎症

〔Cervicitis〕;宫颈炎症;病因及病原体;临床表现;;诊断与治疗;慢性宫颈炎---病理分类;谢谢