无创正压通气的应指征.pptVIP

住院死亡率在A组和B组之间的比较A组B组P值汇总分析7.0%(12/171)4.1%(7/171)0.345分层分析???pH7.3016.7%(5/30)7.0%(3/43)1.000pH≥7.305.0%(7/141)3.1%(4/128)0.546第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日34例达到插管标准病人的预后第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日结论早期应用NPPV能改善其急性加重期COPD病人：改善病理生理状况减少对气管插管的需求对于需要气管插管的病人也可能达到类似有创通气的效果pH≥7.25并且PaCO2＞45mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日对重症急性加重期COPD的认识呼吸衰竭的原因呼吸肌疲劳感染及伴随的气道引流问题有创通气的作用改善通气痰液引流有创通气的问题气道引流与通气改善不平行通气时间长，VAP发生率高，死亡率增加第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日重症急性加重期COPD的病生转归第一阶段：呼吸肌疲劳，气道引流有创通气第二阶段：呼吸肌疲劳无创通气——有创-无创序贯机械通气策略第三阶段：病情缓解自主呼吸第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日PIC“肺部感染控制窗（PICWindow)”的概念出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决但仍存在呼吸肌疲劳VAP原发感染第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日肺部感染控制窗的判断标准支气管肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影同时至少伴有下述指针中的1项：体温较前下降并低于38?C外周血白细胞计数低于10000个/mm3或较前下降2000个/mm3以上痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度以下参考标准：机械通气支持水平可下调至SIMV频率10～12次/分，PSV水平10～12cmH2O第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日有创与无创机械通气序贯治疗的效果第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日经选择的COPD急性发作插管患者积极抗感染，有创机械通气序贯撤机组：拔管，改用无创通气常规撤机组：继续有创通气撤机标准撤机出现达到PIC窗不出现排除随机分组第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日共有90例符合条件的患者入选序贯通气组47例常规通气组43例第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于无创正压通气的应指征第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日无创正压呼吸机结构模式图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日无创正压通气的概念:与有创正压通气比较

(non-invasivepositivepressureventilation，NPPV)连接方式:鼻/面罩相同之处:正压通气不同之处：“漏气通气”第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日无创正压通气:漏气通气有意漏气与无意漏气漏气对通气的影响降低通气效果人-机同步下降恶性循环漏气监测与漏气补偿第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日无创正压通气的概念呼吸回路：单回路吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道呼气回路：管路呼气孔，面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔辅助水平较低：与漏气和人－机协调性有关第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日经鼻/面罩通气的优越性（一）无人工气道及其相关合并症，VAP发生率低保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能保留了上气道的生理温化、湿化和免疫功能第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日经鼻/面罩通气的优越性（二）病人从心理上和生理上均较易撤机可以间断使用设备小巧、价格低可以长期或家庭应用第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日经鼻/面罩通气的不足（一）痰液引流不畅湿化不充分通气效果不肯定氧浓度难于严格控制第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日经鼻/面罩通气的不足（二）“幽闭恐惧”面部压伤口鼻发干，鼻充血，耳痛，眼部不适胃肠胀气吸入性肺炎血压降低气压伤第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日不宜使用鼻面罩通气的情况心跳、呼吸停止神志障碍/不能合作气道分泌物多或气道不畅自主