先天性心脏病的超声诊断课件课件.pptVIP

第六节心内膜垫缺损2.部分型心内膜垫缺损（1）原发孔型房间隔缺损：心尖四腔切面可见靠近十字交叉处房间隔回声失落，二尖瓣前叶、三尖瓣隔叶在室间隔上处于同一水平。（2）二尖瓣前叶裂：二尖瓣水平短轴切面于舒张期见二尖瓣前叶瓣体中部回声失落，呈“断桥征”。3.中间型心内膜垫缺损即原发孔房间隔缺损合并隔瓣下小室间隔缺损，二尖瓣、三尖瓣瓣口分开。（二）间接征象心脏增大累及房室依病变类型不同而异。第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日第六节心内膜垫缺损二、多普勒声像图可用于判别分流方向、检出二尖瓣反流及评价各腔室的压力阶差，评价肺动脉压力及特殊情况下的鉴别诊断。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日第七节大动脉转位大动脉转位是较为严重的心脏复杂畸形。为胚胎5~6周时动脉球未随原始心室右旋而引起的大动脉与心室连接异常。由于其本质上属于大动脉与心室的错位连接，故近年有学者认为名为大动脉错位更为适宜。解剖上可分为三型：即完全型、不完全型及矫正型大动脉转位。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日第七节大动脉转位一、完全型大动脉转位【超声心动图表现】1.大动脉的方位改变在主动脉根部短轴切面，正常情况下为右室流出道、肺动脉环绕主动脉根部的特异性“环绕征”图像，而本病则为主动脉在右前、肺动脉在左后的两个短轴切面。2.大动脉走行异常正常位置走行的主、肺动脉不能在同一切面上显示两者长轴图像，大动脉转位时，左室长轴切面可见两条大动脉并行排列的长轴图像。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于先天性心脏病的超声诊断课件第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节概论先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的一组心脏疾病，常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技术是诊断本类疾病的特异性检测方法，尤其近年彩色多普勒血流显像（CDFI）（简称彩色多普勒）技术的广泛应用，已经取代了大部分有创检查技术。因此，在先天性心脏病检查中居首要地位。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节概论一、先天性心脏病的基本病理类型心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型：1.残留异常通道如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、单心房、单心室等。2.形成狭窄如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩窄及瓣膜狭窄等。3.错位连接如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏病，如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节概论二、先天性心脏病超声心动图检查的基本思路及三节段分析法1.基本思路（1）各房、室大小。（2）房、室间隔连续性。（3）大动脉位置、发育、走行。（4）瓣膜位置、形态、活动情况。（5）各部血流特征（应用具备多普勒功能的设备）。（6）有否并存的心脏、血管畸形。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节概论2.三节段分析法对于某些复杂性心脏畸形，心脏结构的辨别十分困难，常无从入手。应用“心房—心室—大动脉三节段分析法”逐段分析、各个击破，能使问题简单许多，联系关系也一目了然。简介如下：（1）心房的辨别：右房连接上、下腔静脉，与肝脏同侧；左房连接肺静脉，与胃同侧。此为固定连接关系。（2）心室的辨别：右室连接三尖瓣，其瓣膜（隔瓣）在室间隔上的位置低于二尖瓣位置且短小，右室乳头肌弱小为三组，肌小梁粗大（心尖明显）左室连接二尖瓣，其瓣膜（前瓣）在室间隔上位置高且长大，乳头肌粗大，为二组。（3）大动脉的辨别：肺动脉走行短，较早分为左右两支；主动脉走行长，弓部发出三支颈部大血管。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日第二节房间隔缺损一、超声心动图表现常用切面为胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、剑突下四腔切面及胸骨旁五腔切面。（一）直接征象1.房间隔局部回声失落正常房间隔为一膜状回声，卵圆窝位于中央，为一菲薄的细线样回声，房间隔缺损时可见膜状回声中断，断端回声增强，并左右摆动。在肥胖的成年人，房间隔显示不佳，缺损诊断困难时，应结合多普勒、声学造影等综合分析（彩图页图12-1A）。2.房水平过隔血流彩色多普勒可显示自左房经回声失落处至右房的红色过隔血流束，即左向右分流，发生于收缩中、晚期及舒张早期。有右向左分流时可见相反方向的蓝色血流束（彩图页图12-1B）。3.频谱多普勒可直接显示不同时相的分流频谱（彩图页图12-1C）。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日第二节房间隔缺损第7页，共44页