5月导管护理技术.pptxVIP

PICC管道护理肿瘤科XXX

概念是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年

PICC管道的维护?成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步；?正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。

维护重点预防导管相关的并发症?维护导管的功能?增加病人的舒适度

维护时刻1、置管后24小时维护、24小时内，纱布浸透随时更换2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间3、当天治疗前后4、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）

冲管与封管?目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。冲管时间输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水，最后用2～5ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管）2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。

如果治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间3、输液间歇期、每7天冲管一次4、导管内有回血5、输血前后一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！

冲管与封管脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余2～5ml盐水时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）

正压封管------防止导管前端血液返流而堵塞导管脉冲冲管-----防止导管壁狭窄而堵塞导管

更换敷料目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服更换频率:置管后24小时每7天更换1-2次贴膜松动、有渗血、渗液）

1、严格无菌操作2、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜注意：避免牵动导管。3、观察并记录维护前导管刻度。4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。5、测量臂围并记录6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;

8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用2～5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。9、固定导管①摆放“S”弯，②贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;③肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固定。

注意事项—注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；?不能高压注射造影剂；?不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；

维护要点—贴敷贴(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；(b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管；(c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。(d)贴膜无张力粘贴(e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。

—常观察(f)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时明原因妥善处理；(g)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物，发现应及时作局部处理(h)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理

PICC置管后的日常生活指导1、留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。2、手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。3、睡眠时：注意不要压迫穿刺的血管