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“自免肝”，不会传染却不能小觑

徐女士自从去年开始，就感觉走路时两条腿特别沉，胃口也大不如前。社区里的老姐妹听闻后劝她说：“你就是太不爱动了，所以体力不行。你跟我们一起跳跳舞、出出汗，精神和胃口自然就会好起来。”徐女士想想也对，于是就参与了民族舞队。可事与愿违，跳了一两次舞蹈后，她感觉越来越没有力气，这才来到医院。一系列检查做下来，最终徐女士被确诊为自身免疫性肝炎。一听是“肝炎”，徐女士瞬间就慌了，“我这病是不是会传染给家人？我是不是再也不能和家人一起生活、用餐了？”

“不是所有肝炎都会传染的。您得的这种病就不会传染，也有药物可以控制。”上海中医药大学附属龙华医院感染科主任张玮教授的话犹如一剂“强心针”，让徐女士平静了下来。

正如张玮教授所说，并非所有肝炎都会传染。所谓传染性肝炎，主要是指由嗜肝病毒引起的肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等。而像脂肪肝性肝炎，还有徐女士所患的自身免疫性肝炎，就不会传染。

张玮教授介绍，人体的免疫系统随时会对外来的病原体进行防御，但有时免疫细胞会因某些原因失去理智，将“自己人”——自身组织看成敌人，进行消杀，这就是自身免疫性疾病。损伤到肝脏，出现炎症坏死，就会产生自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁胆管炎和原发性硬化性胆管炎。自身免疫性肝病不具有传染性，但症状隐匿，约三分之一患者初诊时就已有肝硬化；少部分患者会有急性发作的情况，表现为黄疸等，严重者会发展为急性肝功能衰竭。

流行病学调查显示，近年来自身免疫性肝炎的发病率呈现逐年上升的趋势，此病可以影响所有种族和所有年龄层次的人群，儿童或青少年时期及中年时期（40～60岁）为发病高峰期。最新研究还显示，中老年患者（65岁）也有数量增多趋势。

张玮教授指出，自身免疫性肝炎有“重女轻男”的表现，这主要是因为此病与免疫细胞功能有关。在不同时期，女性体内性激素变化比较大，容易引起免疫细胞功能变化，从而更容易患上自身免疫性肝炎。“所以，当年轻女性出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时，应高度怀疑该病。”

张玮教授继续解释说，该病的发病机制目前尚不完全明了，但通常认为与以下因素有关：1.有特殊药物和生物制剂的使用史，尤其曾经使用过肝损伤性的药物，就有可能会诱发自身免疫性肝炎的发生。这类药物包括干扰素、米诺环素，以及瑞舒伐他汀等；2.病毒感染，如EB病毒、人类疱疹病毒6型、麻疹病毒，或有病毒性肝炎、酒精性肝炎等；3.因其他肝脏疾病进行肝移植后；4.孕妇，更常见于分娩后发生；5.当人体被细菌、寄生虫等感染后，也可能会导致免疫变化，从而增加患自身免疫性肝炎的风险。

张玮教授着重指出，自身免疫性肝炎还通常与自身免疫性疾病或免疫介导疾病合并发生。在众多合并症中，与自身免疫性肝炎关联度最高的是桥本甲状腺炎；同时，该病还和干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、白癜风、斑秃、1型糖尿病、炎症性肠病、银屑病、单神经炎、色素性荨麻疹、特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血等疾病显著相关。所以，一旦被查出自身免疫性肝炎，一定要继续查查是否还同时合并上述这些疾病。

自身免疫性肝炎的临床表现多样化，部分患者呈急性发作且病情严重，但约2/3患者无明显症状或仅有一些非特异性症状，如皮肤瘙痒、疲劳、黄疸、肝区疼痛、嗜睡、厌食、恶心和小关节疼痛等，这些隐匿的症状可能连续几年不被重视。但若不及时治疗、任由发展，则可能导致肝硬化、肝衰竭甚至死亡！

自身免疫性肝炎一般需要依靠肝穿刺来进行诊断。张玮主任表示，肝脏组织活检对于证明肝脏炎症及对肝脏疾病进行分期和分级十分必要。换句话说，肝穿刺是诊断自身免疫性肝炎的必要方法之一，也是制定治疗方案的重要依据。

自身免疫性肝炎的治疗目标是获得完全缓解（即临床症状缓解）并防止肝病进一步进展，所以，大部分患者都需要进行长期的维持性治疗。“鉴于自身免疫性肝炎的特殊性，发现肝功能损害时，一般不会只用降酶药。特别是自身免疫性疾病或免疫介导疾病患者出现肝功能损害时，治疗方案是很复杂的，必须找一个有经验的医生进行全面的评估诊断。”张玮主任表示，除存在糖皮质激素相对禁忌证或老年患者需要进一步评估，所有活动性自身免疫性肝炎患者都应及时治疗。其中，免疫抑制性治疗是首选和必须的治疗方案。

张玮主任表示，自身免疫性肝炎需要长期用药，治疗过程中可能出现的不良反应有“满月脸”、“水牛背”、痤疮、多毛、肌肉消瘦、无力，以及高血钠和低血钾、高血压、水肿、血脂异常、高血糖、肾上腺皮质功能减退甚至萎缩、闭经和精神症状等。此外，糖皮质激素也可能会加速骨质丢失和增加骨折风险。“有很多人一听到这些就怕了，用了沒多久就自行停药，其实没必要担心，而且擅自停药这样的风险是很大的。毕竟，使用激素是个系统性的治疗过程，擅自停药后可能会使原有疾病加重。”

张玮教