《医学生理学》能量代谢与体温.pptVIP

◆有效滤过压（图）肾小球滤过的动力是有效滤过压。

有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。滤过平衡：有效滤过压下降到0（图）◆影响肾小球滤过的因素?肾小球毛细血管血压?囊内压?血浆胶体渗透压?肾血浆流量：影响滤过平衡的位置?滤过系数（Kf）：即滤过膜的面积及其通透性的状态第三节肾小管与集合管的转运功能正常人两肾生成的超滤液180L/D，而终尿为1.5L。◆转运方式重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程包括扩散、渗透和易化扩散，水的溶质拖曳主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。原发性主动转运（质子泵、钠泵、钙泵）继发性主动转运同向转运：两种物质与细胞膜上的同向转运体结合，以相同方向通过细胞膜。（Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸、K+-Na+-2Cl-）逆向转运：两种物质与细胞膜上的逆向转运体结合，以相反方向通过细胞膜。（Na+-H+、Na+-K+）生电性转运：转运过程中出现电位差电中性转运：转运过程中无电位变化重吸收途径：跨细胞转运途径和细胞旁转运途径◆肾小管与集合管中各种物质的重吸收与分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收（图）（图2）1、近端小管重吸收约70%Na+、CI-和水；其中约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。80%的HCO3-，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+。重吸收的动力：基侧膜的Na+泵近端小管前半段：大部分Na+与GS、AA同向转运、与H+逆向转运主动重吸收。HCO3-被重吸收。近端小管后半段：由于前半段Cl-不被重吸收，所以后半段小管液中的Cl-浓度高，同时，顶端膜上有Na+-H+交换和Cl--HCO3-逆向转运体，进入胞内的由基底侧膜上的K+-Cl-同向转运至细胞间隙，再吸收入血。Na+为顺电势差扩散，Cl-为顺浓度差扩散。（图）水的重吸收是被动的，是靠渗透作用经跨上皮细胞和紧密连接而进入细胞间隙后再进入血管中的。此段是等渗重吸收。2、髓袢(图)重吸收20%的Na+、Cl-和K+。降支细段：钠泵活性低，Na+不通透，水通透。升支细段：Na+和CI-易通透，对水不通透。升支粗段:是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，其机制是通过顶端膜上的Na+-K+-2Cl-同向转运体主动重吸收（图）。能量来自基底侧膜的钠泵。这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。速尿、利尿酸通过抑制同向转运体发挥利尿作用3、远曲小管和集合管重吸收12%Na+、Cl-和水，同时也分泌K+和H+。该部位对Na+、Cl-和水重吸收受机体水盐代谢的需要而调节。Na+和K+的转运受醛固酮调节。水的重吸收受抗利尿激素(ADH)调节。Na+多进多排，少进少排，不进不排。?远曲小管初段（图）逆电化学梯度主动转运Na+机制：Na泵是动力NaCl同向转运体（噻嗪类阻断）?远曲小管后段和集合管主细胞：基底侧膜的钠泵活动，促使顶端膜上Na+内流K+外流（Na+-K+交换）。（图）（氯氨吡咪可抑制此Na+通道）闰细胞：顶端膜的H+泵，主动泌H+。集合管主细胞内有水通道蛋白，受ADH的控制。（二）HCO3－重吸收与H+的分泌1、近端小管80%的HCO3-在此处重吸收，其机制顶端膜上的Na+-H+交换及碳酸酐酶（乙酰唑胺可抑制其活性）有关（图）。进入胞内的HCO3-与其它的离子以联合转运方式或通过Cl--HCO3-逆向转运体进入细胞间液进而入血。结果：分泌一个H+重吸收一分子NaHCO32、髓袢HCO3-重吸收在升支粗段，机制同上。3、远曲小管和集合管闰细胞上主动泌H+有两种机制：质子泵（图）和H+-K+ATP酶，泌H+量与远曲小管和集合管细胞中的碳酸酐酶活性受小管液中的PH值影响。（三）NH3分泌与H+、HCO3-的转运的关系（图）近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在谷