常用药物的合理使用.pptVIP

口服降糖药及胰岛素▲促胰岛素分泌药：磺酰脲类：第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈▲双胍类：二甲双胍▲α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖▲噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮第55页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素磺脲类促胰岛素分泌药物：▲适应症：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一线治疗药物，▲副作用：所有磺酰脲类药物都能引起低血糖；过敏反应▲禁忌症：1型糖尿病、妊娠糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、手术、休克第56页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素各磺脲类药物的特点降糖强度作用时间特点格列苯脲：最强16~24h不适用于老年人格列吡嗪：中等6~12h对餐后血糖特别有效格列齐特：中等温和10~12h适用于老年人格列喹酮：中等8h轻中度肾功能不全首选格列美脲：中等24h起效快、安全、作用时间长、对心血管影响小第57页，共88页，星期日，2025年，2月5日与磺脲类降糖药发生降糖作用增强的药物

合用药物作用机理丙磺舒、别嘌呤醇抑制肾小管分泌香豆素类抗凝药、氯霉素抑制肝代谢水杨酸类促进从血浆蛋白的游离置换磺胺类、贝特类、保泰松促进从血浆蛋白的游离置换、抑制肾小管分泌、抑制肝代谢β受体阻滞剂抑制儿茶酚胺的肝糖原分解单胺氧化酶抑制剂促进胰岛素分泌、抑制新糖原生成胍乙啶组织儿茶酚胺枯竭三唑类抗真菌药促进从血浆蛋白的游离置换、抑制肝代谢第58页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素非磺脲类促胰岛素分泌药物：▲主要特点：快速促进胰岛素分泌，作用快且短，餐时血糖调节剂。▲与磺脲类的区别：药物与胰岛细胞的结合位点有所不同，低血糖发生率低，瑞格列奈经胆汁排泄，可用于肾功能不全者。第59页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素双胍类药物：二甲双胍特点：降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明显，有降体重和降血脂作用，可与磺脲类降糖药合用，一般不会引起低血糖。适应症：肥胖2DM首选、1DM、单用磺脲类降糖药效果不佳者、IGT禁忌症：肝肾功能不全，重度心、脑并发症，重度感染消瘦者副作用：胃肠道反应、乳酸性酸中毒第60页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素a-糖苷酶抑制剂▲适应症：2型糖尿病:单独、联合用药；1型糖尿病:联合胰岛素治疗；主要降低餐后血糖禁忌症：过敏反应、胃肠疾病、肝肾功能不全副作用：腹泻、腹痛、腹胀▲小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素胰岛素增敏剂▲适应症：2型糖尿病，胰岛素抵抗；不适用于1型糖尿病，酮症酸中毒，心衰（2级以上），肝病。副作用：头晕、乏力、恶心、腹泻、贫血、水钠潴留、肝损害▲注意事项:无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成）第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素各类口服降糖药用药时间：▲磺脲类促胰岛素分泌药物：在餐前30分钟左右服用▲非磺脲类促胰岛素分泌药物：餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药▲双胍类药物：在就餐时或餐后服用▲a-糖苷酶抑制剂：进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口饭时口服▲胰岛素增敏剂：需早晨空腹时服用，每天仅需服用一次第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素胰岛素分类：▲根据作用时间长短分：短效、中效、长效、预混（30R、50R）▲根据胰岛素的来源不同分为：猪胰岛素、人胰岛素、重组人胰岛素（胰岛素类似物）第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药及胰岛素短效胰岛素单组分人胰岛素中性溶液皮下注射：0.5-1h起效，2.5-5h达峰，作用持续8h静脉注射：10-30min起效达峰，0.5-1h达峰用法：2次/日（早、晚餐前）